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09/08/2021

Microabrasão do esmalte associado ao clareamento para suavização de manchas de fluorose em dentes jovens

Autores: Dra. Alana C. Pereira e Dr. Vitor S. Bona.

Paciente do sexo feminino, 20 anos.

QUEIXA PRINCIPAL: Manchas brancas generalizadas, características de fluorose e cores amareladas dos dentes.

AVALIAÇÃO INICIAL

Durante a anamnese e exame clínico foi observado um grau moderado de fluorose dental, com manchas presentes principalmente entre os dentes 13 ao 23 (Fig. 1). A paciente relatava se incomodar com o aspecto amarelado do seu sorriso e com uma escala Vita foi aferida a cor A3. 

Com o auxílio de um transiluminador foram avaliadas as profundidades das manchas, determinando então o plano de tratamento. Manchas mais superficiais, que não são visualizadas através do transiluminador, são facilmente resolvidas com o clareamento dental. Já as manchas mais profundas, aquelas visualizadas como sombras escurecidas (Fig. 2b e 3b), estas necessitarão de um tratamento alternativo como a microabrasão do esmalte.

TRATAMENTO EXECUTADO

O plano de tratamento proposto sugeriu o clareamento dental caseiro supervisionado com peróxido de carbamida a 10% (Whiteness Perfect 10%) por 4 horas diárias durante 21 dias, seguido da microabrasão do esmalte com ácido clorídrico 6% associado a partículas de carbeto de silício (Whiteness RM). Após as três semanas de uso contínuo do clareador, a paciente retornou para avaliação da cor. A fig. 4a e 4b mostra as situações clínicas de antes e depois do clareamento, demostrando ótimos resultados.

Para a microabrasão do esmalte foi utilizado o ácido clorídrico 6% associado a partículas de carbeto de silício (Whiteness RM) fig. 5. Para a aplicação desse produto é importante a realização do isolamento absoluto do campo operatório. Uma amarria foi feita em cada dente
a fim de ser certificado que o lençol foi completamente invaginado, conforme demonstrado na fig. 6. Pequenas quantidades do produto foram depositadas nas superfícies vestibulares dos seis dentes anterossuperiores (Fig. 7a e 7b). Na fig. 8 percebe-se que a remoção das manchas pode ser feita com fricção manual por 10s em cada dente com o auxílio da espátula que vem no próprio kit. Também pode ser feita com o uso de escova de robson fazendo movimentos manuais circulares (Fig.9). Ou ainda com taça de borracha em baixa rotação, para manchas mais severas e persistentes. Desta forma a fricção deve ser delicada e controlada (Fig. 10). A operação pode ser repetida 15x em cada sessão e é importante lavar abundantemente a cada troca do produto (Fig. 11). O número de sessões depende do grau de severidade e quantidade das manchas. Neste caso, uma sessão foi suficiente para a suavização de todas as manchas que incomodavam a paciente. Após a lavagem, completa remoção do produto e secagem, procedeu-se a aplicação do Desensibilize KF2%, um gel
dessensibilizante a base de nitrato de potássio 5% e fluoreto de sódio 2%. Por fim, recomendado o polimento superficial do esmalte com discos de feltro Diamond Flex e pasta de polimento Diamond Excel. Após a reidratação dental é possível observar a diferença entre a situação clínica inicial e a final. É importante conversar com o paciente sobre os benefícios de se eleger duas técnicas altamente conservadoras para a remoção de manchas generalizadas de fluorose.

PASSO A PASSO

Diagnóstico de fluorose em grau moderado com presença de manchas mais intensas entre os dentes 13 ao 23.

Fig. 1 - Diagnóstico de fluorose em grau moderado com presença de manchas mais intensas entre os dentes 13 ao 23.

Aspecto do dente 12 antes e e após a transiluminação. Ao centro é perceptível uma hipoplasia mais profunda.

Aspecto do dente 12 antes e e após a transiluminação. Ao centro é perceptível uma hipoplasia mais profunda.

Fig. 2a e 2b - Aspecto do dente 12 antes e e após a transiluminação. Ao centro é perceptível uma hipoplasia mais profunda.

Aspecto do dente 13 antes e e após a transiluminação. Na ponta de cúspide é perceptível uma hipoplasia mais profunda.

Aspecto do dente 13 antes e e após a transiluminação. Na ponta de cúspide é perceptível uma hipoplasia mais profunda.

Fig. 3a e 3b - Aspecto do dente 13 antes e e após a transiluminação. Na ponta de cúspide é perceptível uma hipoplasia mais profunda.

Aspecto clínico de antes e depois do clareamento caseiro supervisionado com peróxido de carbamida a 10% (Whiteness Perfect 10%).

Aspecto clínico de antes e depois do clareamento caseiro supervisionado com peróxido de carbamida a 10% (Whiteness Perfect 10%).

Fig. 4a e 4b - Aspecto clínico de antes e depois do clareamento caseiro supervisionado com peróxido de carbamida a 10% (Whiteness Perfect 10%).

Ácido clorídrico 6% associado a partículas de carbeto de silício (Whiteness RM).

Fig. 5 - Ácido clorídrico 6% associado a partículas de carbeto de silício (Whiteness RM).

Amarras em todos os dentes a serem microabrasionados, conferindo proteção adicional aos tecidos gengivais.

Fig. 6 - Amarrias em todos os dentes a serem microabrasionados, conferindo proteção adicional aos tecidos gengivais.

O produto é espalhado em poucas quantidades na superfície vestibular.

O produto é espalhado em poucas quantidades na superfície vestibular.

Fig. 7a e 7b - O produto é espalhado em poucas quantidades na superfície vestibular.

Fricção manual do agente abrasivo

Fig. 8 - Fricção manual do agente abrasivo.

Uso de uma escova robson como auxiliar na fricção manual.

Fig. 9 - Uso de uma escova robson como auxiliar na fricção manual.

Taça de borracha e fricção do produto em baixa rotação.

Fig. 10 - Taça de borracha e fricção do produto em baixa rotação.

Lavagem abundante com água.

Fig. 11 - Lavagem abundante com água.

Gel dessensibilizante a base de nitrato de potássio 5% e fluoreto de sódio 2% (Desensibilize KF2%)

Fig. 12 - Gel dessensibilizante a base de nitrato de potássio 5% e fluoreto de sódio 2% (Desensibilize KF2%)

Polimento do esmalte com a pasta Diamond Excel associado ao disco de feltro Diamond Flex.

Fig. 13 - Polimento do esmalte com a pasta Diamond Excel associado ao disco de feltro Diamond Flex.

Situação clínica final.

Fig. 14 - Situação clínica final.

Produtos utilizados

Produtos utilizados

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eleito melhor clareador caseiro do mundo