Um novo conceito para preenchimento e cimentação de núcleos de fibra de vidro e cerâmicas puras

Autores: Tarcício Pinto: professor do Curso de Especialização de Dentística e Prótese ABO/TAG/DF / Hugo Carvalho: professor do Curso de Especialização de Dentística e Prótese ABO/TAG/DF / Lêndiel Olímpio: professor do Curso de Especialização de Dentística e Prótese ABO/TAG/DF / Paulo Frederico Pereira: professor do Curso de Especialização de Dentística e Prótese ABO/TAG/DF

 

Introdução

Os procedimentos estéticos revolucionaram a prática da Odontologia e uso dos inúmeros recursos da Odontologia Cosmética tem contribuído para resultados muito similares ao sorriso natural. Dentes com escurecimento severo necessitam de preparos com espessura suficientes para mascarar a coloração indesejada dos remanescentes, e em alguns casos ainda são necessários reforços das estruturas dentárias com cimentação de retentores de fibra de vidro e núcleos de preenchimento. A cimentação adesiva das restaurações cerâmicas oferece diversas vantagens, dentre elas, a atuação mecânica de dente e restauração como uma unidade.

O caso clínico descrito a seguir demonstra uma opção para restabelecimento estético de dentes com variação de cor, forma e tamanho, seguindo as etapas clínicas de cimentação adesiva de retentores intrarradiculares, coroas e laminados cerâmicos.

Relato de caso clínico

Paciente do gênero masculino, 43 anos, procurou tratamento odontológico relatando como queixa a estética, vergonha de sorrir. Após anamnese, avaliação clínica e exames radiográficos, chegou-se ao seguinte diagnóstico: tratamento endodôntico com escurecimento coronário e resina composta insatisfatória nos dentes 12, 21 e 22, ausência dos elementos 16, 23, 26, 36, 38, 46 e 48 com desvio da linha média superior em 4mm para esquerda, perda óssea generalizada e retrações gengivais vestibulares nos dentes 17, 15, 14, 13, 24, 25, 27, 37, 35, 45 (Figs. 1-5)

 No plano de tratamento inicial, foi proposta como primeira opção: novo tratamento ortodôntico e posterior reabilitação estética. Contudo, o paciente recusou-se a fazer a intervenção ortodôntica, alegando desejo de estética rápida do sorriso. Para tal, foi proposta e aceita pelo paciente, como segunda opção de tratamento: cimentação dos retentores de fibra de vidro e coroas cerâmicas nos dentes 12, 21 e 22, e facetas cerâmicas para os elementos 15, 14, 13, 11, 24 e 25, para posterior reabilitação inferior co implantes nos dentes 36 e 46, devido ao custo do tratamento.

Como primeiro passo, foi realizada a reabertura endodôntica e remoção da guta-percha dos dentes 12, 22, 21, preservando 5mm de conduto obturado.

O retentor de fibra de vidro escolhido foi Whitepost DC1 de dupla conicidade, por apresentar excelente adaptação – preservando ao máximo a dentina intrarradicular – e por possuir a maior resistência na região cervical. O tratamento da superfície dos retentores foi realizado previamente com ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM) por 60 segundos, secagem, aplicação do silano (Prosil, FGM) por 1 minuto, aplicação do adesivo (Ambar, FGM), remoção dos excessos com jatos de ar e fotopolimerização por 40 segundos (Figs. 6-7).

O conduto radicular foi tratado com ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM) por 15 segundos, seguido de lavagem com água e secagem com cones de papel absorvente. Aplicação do adesivo com Cavibrush (FGM), remoção de excessos com cones de papel absorvente, leve jato de ar para evaporação do solvente e fotopolimerização por 40 segundos (Figs. 8-11). O cimento resinoso Allcem Core (FGM) (Fig. 12) se presa dual foi inserido no interior do conduto radicular e uma camada foi aplicada ao retentor e inserida no conduto radicular. Com um pincel, modelou-se o núcleo de preenchimento com o próprio cimento, antes de sua polimerização. Conforme o fabricante, o cimento Allcem Core oferece resistência mecânica suficiente para construção de núcleo/munhão. A fotopolimerização foi realizada por 60 segundos na face vestibular e 60 segundos na face palatina. A seguir, foi realizado o corte dos retentores de fibra de vidro e o preparo com ponta diamantada 3098 MF para confecção das coroas cerâmicas livres de metal (Figs. 13-14).

Os demais preparos conservadores para facetas cerâmicas foram realizados com as brocas 4138 e 4139 (KG Soresen) através da técnica de desgaste seletivo (Figs. 15-17). Os provisórios foram confeccionados com facetas de dentes de estoque e resina acrílica quimicamente ativada. Após ajustes oclusais das peças provisórias, o paciente foi liberado. Durante um mês, o paciente retornou semanalmente na clínica para ajustes oclusais nos provisórios. Após o restabelecimento da fonética, mastigação, oclusão, estética e ausência de sintomatologia na ATM, moldagens foram programadas.

Na consulta seguinte, os provisórios foram removidos e inserido o primeiro fio retrator de menor diâmetro e, por cima deste, foi inserido um segundo fio retrator de maior diâmetro para o afastamento gengival com a técnica do duplo fio. A moldagem foi realizada com silicone de adição utilizando a técnica de passo único, ou seja, após a remoção do fio retrator mais superficial, é injetado o silicone de adição de consistência leve e moldeira com o material pesado é cuidadosamente assentada sobre a arcada, aguardando-se o período de presa do material para remoção do molde (Figs. 18-21).

Para cimentação das peças cerâmicas foi escolhido o sistema Allcem Veneer (FGM), que tem como características: cura fotopolimerizável, ou seja, controle do tempo de trabalho, excelente viscosidade, variedade de cores, radiopacidade e estabilidade de cor (isento de aminas terciárias, principais responsáveis pela alteração de cor a longo prazo). Após a prova com Allcem Veneer Try-in (pasta de prova de cores) em duas cores, A3 na cervical e A1 na incisal e aprovação dos profissionais e do paciente, as peças cerâmicas foram devidamente cimentadas. Para tal, as faces internas das facetas e coroas foram condicionadas com ácido fluorídrico a 10% (Condac Porcelana, FGM) por 20 segundos. A superfície foi lavada e em seguida feita a aplicação do agente silano (Prosil, FGM) por 60 segundos (Figs. 22-29). O condicionamento dos preparos dentários iniciou-se com ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM) por 15 segundos e lavagem com água abundante. Após removido o excesso de água com sucção e leves jatos de ar, foi aplicado o sistema adesivo Ambar (FGM) e fotopolimerizado por 20 segundos (Figs. 30-31).

Simultaneamente, o adesivo foi aplicado na superfície interna previamente condicionada da cerâmica. O agente cimentante utilizado foi o cimento resinoso Allcem Veneer (FGM) com a ponta aplicadora, inserindo pequenas porções do cimento sobre as peças cerâmicas nas cores A3 na cervical e A1 na incisal (como aprovado na aplicação da pasta de prova de cor). As peças foram posicionadas sobre os dentes e o excesso de cimento removido com sonda exploradora e fio dental, fotopolimerizando-o por 60 segundos sobre cada face (Figs. 32-34). Após a polimerização total, foram realizados ajustes oclusais e pedido de RX panorâmico final (Figs. 35-39).

01 - Fotografias intrabucais iniciais
Fotografias intrabucais iniciais

 

02 - Radiografias iniciais
Radiografias iniciais

 

Condicionamento dos pinos de fibra de vidro com ácido fosfórico 37% (Condac 37, FGM) / Aplicação do Silano (Prosil, FGM) no pino de fibra de vidro
Condicionamento dos pinos de fibra de vidro com ácido fosfórico 37% (Condac 37, FGM) / Aplicação do Silano (Prosil, FGM) no pino de fibra de vidro

 

Condicionamento do remanescente dentário com ácido fosfórico 37% (Condac 37, FGM) / Secagem dos condutos com cones de papel absorvente
Condicionamento do remanescente dentário com ácido fosfórico 37% (Condac 37, FGM) / Secagem dos condutos com cones de papel absorvente

 

Aplicação do sistema adesivo (Ambar, FGM) com Cavibrush (FGM) nos condutos radiculares / Remoção de excessos com cones de papel absorvente
Aplicação do sistema adesivo (Ambar, FGM) com Cavibrush (FGM) nos condutos radiculares / Remoção de excessos com cones de papel absorvente

 

Cimento resinoso Allcem Core (FGM) / Cimento inserido no interior do conduto radicular e aplicado ao retentor, posicionando-o no conduto
Cimento resinoso Allcem Core (FGM) / Cimento inserido no interior do conduto radicular e aplicado ao retentor, posicionando-o no conduto

 

Núcleo fibra de vidro inserido no interior do conduto / Preparo para facetas nos dentes 15, 14, 13 e coroa no dente 12
Núcleo fibra de vidro inserido no interior do conduto / Preparo para facetas nos dentes 15, 14, 13 e coroa no dente 12

 

Preparo para faceta no dente 11 e coroa no dente 21 / Preparo para coroa no dente 22 e faceta nos dentes 24 e 25
Preparo para faceta no dente 11 e coroa no dente 21 / Preparo para coroa no dente 22 e faceta nos dentes 24 e 25

 

Fio retrator Pro-Retract 0000, 1 e 0 (esquerda para direita) / Inserção do fio de menor diâmetro / Inserção do segundo fio retrator, de maior diâmetro, para o afastamento gengival com a técnica do duplo fio
Fio retrator Pro-Retract 0000, 1 e 0 (esquerda para direita) / Inserção do fio de menor diâmetro / Inserção do segundo fio retrator, de maior diâmetro, para o afastamento gengival com a técnica do duplo fio

 

Molde em silicone de adição dos preparos / Peças prontas em cerâmica
Molde em silicone de adição dos preparos / Peças prontas em cerâmica

 

Condicionamento das peças cerâmicas com ácido fluorídrico a 10% por 1 minuto (Condac Porcelana, FGM) / Condicionamento das peças cerâmicas com ácido fluorídrico a 10% por 1 minuto (Condac Porcelana, FGM)
Condicionamento das peças cerâmicas com ácido fluorídrico a 10% por 1 minuto (Condac Porcelana, FGM) / Condicionamento das peças cerâmicas com ácido fluorídrico a 10% por 1 minuto (Condac Porcelana, FGM)

 

Aspecto poroso das peças cerâmicas após condicionamento ácido
Aspecto poroso das peças cerâmicas após condicionamento ácido

 

Aplicação do silano (Prosil, FGM) nas peças cerâmicas
Aplicação do silano (Prosil, FGM) nas peças cerâmicas

 

Aplicação do sistema adesivo Ambar (FGM) nas peças cerâmicas
Aplicação do sistema adesivo Ambar (FGM) nas peças cerâmicas

 

Condicionamento dos preparos dentários com ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM) / Aplicação do sistema adesivo Ambar (FGM) nos preparos dentários
Condicionamento dos preparos dentários com ácido fosfórico a 37% (Condac 37, FGM) / Aplicação do sistema adesivo Ambar (FGM) nos preparos dentários

 

Sistema Allcem Veneer (FGM), de cura fotopolimerizável / Pasta de prova de cor Allcem Veneer Try-in em duas cores: A3 na cervical e A1 na incisal
Sistema Allcem Veneer (FGM), de cura fotopolimerizável / Pasta de prova de cor Allcem Veneer Try-in em duas cores: A3 na cervical e A1 na incisal

 

Cimento Resinoso Fotopolimerizável Allcem Veneer cor A3 na cervical e A1 na incisal
Cimento Resinoso Fotopolimerizável Allcem Veneer cor A3 na cervical e A1 na incisal

Fotografias intrabucal após a cimentação das peças
Fotografias intrabucal após a cimentação das peças

 

Fotografias intrabucal após a cimentação das peças
Fotografias intrabucal após a cimentação das peças

 

Radiografia após a conclusão do tratamento
Radiografia após a conclusão do tratamento

 

Conclusão

A complexidade do caso relatado evidencia a importância de um planejamento minucioso, associação de técnicas e a seleção criteriosa dos materiais a serem utilizados, possibilitando a obtenção de um resultado previsível e agradável.

Diante disso, a técnica de cimentação e preenchimento dos núcleos, juntamente com a técnica restauradora adesiva indireta mostraram-se excelentes opções de tratamento para o restabelecimento estético dos dentes com variação de cor, forma e tamanho.

As restaurações cerâmicas utilizadas devolveram um sorriso esteticamente harmônico e natural ao paciente, elevando sua autoestima e confiança, permitindo-lhe sorrir, pois o sucesso alcançado neste tratamento superou as expectativas do paciente e promoveu uma recuperação funcional dentro dos conceitos da oclusão.

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