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17/03/2021

Instalação de Implantes: Cirurgia Guiada Sem Retalho X Cirurgia Convencional

Autor: Gustavo Costa Prevedello e Camila Prevedello Colaço

Paciente Sexo masculino 60 anos

QUEIXA PRINCIPAL: Paciente compareceu ao consultório/curso para avaliação e realização de implantes nas regiões dos dentes ausentes e a melhora da estética.

Avaliação Inicial: No exame clínico foi observada doença periodontal ativa, com supuração nos dentes anteriores superiores, fraturas dentárias, de restaurações, desgaste dos incisivos - causados principalmente pela ausência de dentes - e incisivos inferiores escurecidos. Demais estruturas orofaciais preservadas, sem alterações patológicas.

Tratamento executado

Após avaliação periodontal e exames de imagem, o tratamento foi proposto,
considerando as condições, possibilidades e desejo do paciente por um tratamento menos agressivo. Desse modo iniciou-se o tratamento objetivando o controle da doença periodontal. Foi realizado tratamento não cirúrgico, com sessões de raspagem e alisamento radicular para diminuição dos processos inflamatórios, eliminar a supuração presente em alguns dentes e melhora geral da saúde bucal. Na etapa seguinte, seguiu-se o tratamento com a instalação de 04 implantes Arcsys FGM nas regiões edêntulas 16, 17, 35 e 36.

Para a realização dos implantes optou-se em conjunto (equipe/paciente) por uma cirurgia convencional com implantes curtos nos dentes 16 e 17, evitando assim maior trauma se comparado ao levantamento maxilar. Na região dos dentes 35 e 36 foi realizada cirurgia guiada sem retalho. Durante o período de cicatrização dos implantes, a terapia periodontal de suporte e os tratamentos restauradores diretos prosseguem com foco na melhor condição para a realização das próteses e restaurações estéticas definitivas. Com estes procedimentos foi possível avaliar as vantagens e desvantagens de cada abordagem cirúrgica, no pré, trans e pós operatórios não só por meio de observação clínica, mas também nos relatos do paciente.

Excetuando-se os fatores comuns a qualquer cirurgia para instalação de implantes dentários como a quantidade e qualidade de tecidos duros e moles, saúde sistêmica do paciente e o correto planejamento cirúrgico; a cirurgia guiada sem levantamento de retalho oferece segurança no procedimento e excelente pós operatório em todos os aspectos. No entanto o maior custo, referente à documentação e impressão da guia, ainda pode ser fator importante na decisão do paciente. Ainda assim é importante lembrar que um bom pós-operatório também pode ser obtido na cirurgia convencional e isso está diretamente ligado a manipulação tecidual de forma delicada e precisa durante os atos operatórios.

Nesse caso clínico, foi observada uma evolução muito boa na área da cirurgia convencional com relação a cicatrização. Não houve queixas maiores por parte do paciente, quando solicitado a comparar as duas regiões cirúrgicas.

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Figura 1 Radiografia Panorâmica

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Figura 2 Anestesia local

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Figura 3 Incisão e descolamento do retalho

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Figura 4 Kit Cirúrgico Arcsys FGM

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Figura 5 Perfuração em região de 16 utilizando stop para maior segurança

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Figura 6 Implante Arcsys 3.8 x 9mm instalado

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Figura 7 Fresagem para implante Arcsys Short

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Figura 8 Implante Arcsys Short 6 x 5mm

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Figura 9 Instalação dos Implantes em região de 16 e 17

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Figura 10 Sutura

Figura 11

Figura 11 Pós-operatório de 7 dias

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Figura 12 Vista do arco inferior

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Figura 13 Guia Cirúrgico

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Figura 14 Anestesia Local

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Figura 15 Posicionamento do Guia

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Figura 16 Vista lateral do Guia posicionado

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Figura 17 Kit cirúrgico Arcsys para Cirurgia Guiada

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Figura 18 Sequência de fresagem

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Figura 19 Sequência de fresagem implante Arcsys

Figura 20

Figura 20 Implante Arcsys 3.8X9mm

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Figura 21 Instalação do Implante em região do 35

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Figura 22 Sequência de fresagem na região do 36

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Figura 23 Implante Arcsys 4.3 x 9mm

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Figura 24 Torque alcançado

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Figura 25 Implantes instalados em 35 e 36

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Figura 26 Vista superior dos cicatrizadores em posição

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Figura 27 Cicatrizadores em Posição

Figura 28

Figura 28 Pós-operatório de 7 dias