Reabilitação com próteses tipo protocolo mandíbula e maxila com o Sistema Arcsys

Autores Prof. Dr. Renato Savi de Carvalho

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Paciente gênero masculino, 57 anos de idade, leucoderma, apresentou-se na clínica Renato Savi (Bauru – SP) com queixa da qualidade das próteses utilizadas. A proposta/planejamento para reabilitação consistiu em próteses “protocolo” nos arcos superior e inferior. A anamnese demonstrou saúde compatível com o tratamento proposto.

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Galeria

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Aspecto clínico inicial com a prótese total muco-suportada superior e remanescentes dentários inferiores.

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Aspecto clínico inicial com a prótese total muco-suportada superior e remanescentes dentários inferiores.

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Análise do sorriso. Pode-se constatar exuberância de rebordo superior. Esta observação é importante para determinar (ou não) a necessidade de osteoplastia, a fim de, “camuflar” a linha de transição entre gengiva natural e artificial que será incorporada à prótese.

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Imagem radiográfica inicial.

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Osteoplastia para elevação do rebordo e fresagem com broca única (FGM – 3.9).

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Osteoplastia para elevação do rebordo e fresagem com broca única (FGM – 3.9).

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Osteoplastia para elevação do rebordo e fresagem com broca única (FGM – 3.9).

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Osteoplastia para elevação do rebordo e fresagem com broca única (FGM – 3.9).

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Osteoplastia para elevação do rebordo e fresagem com broca única (FGM – 3.9).

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Detalhe do implante Arcsys 4.3 X 13mm (FGM-Brasil).

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Instalação dos implantes.

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Instalação dos implantes.

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Instalação dos implantes.

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Implantes Arcsys 4.3 X 13mm (FGM-Brasil) instalados na maxila; Todos os implantes alcançaram torque de inserção superiores a 45 Ncm, viabilizando a carga imediata.

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Pilares Referência adaptados nos implantes recém instalados, ainda com a direção não customizada.

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Pilares Referência adaptados nos implantes recém instalados, ainda com a direção não customizada.

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Detalhe da angulação requerida “gravada” no Pilar Referência, que servirá como matriz para o componente protético; Esta imagem também foi tomada no momento da cirurgia. Há, inclusive, uma mancha de sangue no pilar referência.

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Processo de angulação dos componentes protéticos pelo cirurgião-dentista ou auxiliar, durante procedimento cirúrgico.

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Detalhe da angulação do componente protético obtida de acordo com o Referenciador Angular.

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Posicionamento dos componentes protéticos já angulados para posterior ativação.

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União dos transferentes e moldagem para transferência com moldeira aberta.

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Prótese superior provisória finalizada, com transferentes multifuncionais utilizados como cilindros.

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Retalho total, exodontias e regularização do rebordo alveolar mandibular.

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Fresagem com broca única (FGM 3.4).

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Detalhe do tecido ósseo coletado pela broca FGM durante a fresagem.

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Paralelizadores adaptados nas perfurações.

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Instalação dos implantes Arcsys 3.8 X 13 (distais) e 3.8 X 11 (anteriores) (FGM – Brasil).

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Implantes Arcsys (FGM-Brasil) instalados na mandíbula; todos os implantes alcançaram torque de inserção superior a 45Ncm, viabilizando a carga imediata.

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Pilares Referência adaptados aos implantes recém instalados, ainda com a direção não customizada.

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Posicionamento dos componentes protéticos já angulados para posterior ativação.

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União dos transferentes e moldagem para transferência com moldeira aberta.

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Registro interoclusal (mordida) e de DVO utilizando os Transferentes Multifuncionais.

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Prótese inferior provisória finalizada. Notar que os transferentes multifuncionais foram utilizados como cilindros protéticos, demostrando a versatilidade deste componente.

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Próteses provisórias instaladas.

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Imagem radiográfica pós-operatória.

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Aspecto clínico e comprovação da osseointegração 60 dias após a instalação dos implantes.

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Vista oclusal superior.

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Vista oclusal inferior.

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Novos modelos de trabalho obtidos a partir moldagem para transferência da posição dos pilares protéticos com os implantes já osseointegrados.

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Obtenção de três pontos em resina acrílica sobre a prótese temporária inferior para registro de oclusão.

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Após registro em boca, as próteses temporárias guiam a montagem dos novos modelos em ASA. Essa manobra garante que várias informações de alta relevância – como DVO e posicionamento dos dentes – sejam transferidas ao laboratório de prótese para início da confecção das próteses definitivas.

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Matriz em silicone denso baseada na prótese temporária superior.

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Matriz em silicone denso confeccionada a partir da prótese temporária inferior

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Após remoção da prótese temporária é possível observar o espaço deixado para a fundição da barra metálica, montagem dos novos dentes e acrilização da prótese definitiva.

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Adaptação dos cilindros protéticos com base em CoCr para enceramento da infra-estrutura metálica.

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Vista aproximada dos cilindros em CoCr e sua posição com relação a matriz em silicone.

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Enceramento da infra-estrutura superior. Importante: as dimensões da barra em cera são determinadas pela matriz em silicone. Observar os prolongamentos verticais para apoio e retenção individual dos dentes em resina, reforçando-os quanto ao seu deslocamento/fratura.

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Enceramento da infra-estrutura inferior também guiado pela matriz em silicone denso.

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Aspecto da base dos cilindros em CoCr após conclusão do enceramento.

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Detalhe do cilindro com os limites respeitados após o enceramento.

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Infra – estrutura metálica arcada superior.

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Infra – estrutura metálica arcada inferior.

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Detalhe da relação infra-estrutura/silicone com espaço suficiente para a montagem dos dentes/acrilização.

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Posicionamento e adaptação dos dentes à barra metálica guiados pela matriz em silicone. Vale ressaltar que a seleção destes dentes de estoque deve ser baseada nos dentes da prótese temporária que deram origem à matriz em silicone. Assim, dentes de marca e modelo idênticos aos da prótese temporária devem ser utilizados.

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Conclusão da montagem dos dentes.

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Prova da infra-estrutura + montagem dos dentes em cera. Esta etapa é facultativa, podendo ser dispensada na maioria das vezes.

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Prótese superior instalada.

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Prótese inferior instalada.

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Próteses definitivas em oclusão.

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Aspecto do sorriso com as próteses.

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Imagem radiográfica após instalação das próteses metalo-plásticas.

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