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21/01/2021

Reconstrução em região posterior de mandíbula e futura instalação de implante guiado.

Prof. Dr Augusto Bessa

Gênero e idade do paciente: Paciente E.M.Z., 47 anos, sexo feminino.

Queixa principal: Insatisfação com ausência de dente em região posterior de mandíbula.

Avaliação inicial: Após anamnese detalhada, exame clínico e radiográfico, foi verificada perda e altura em região posterior de mandíbula.

Passo a passo

Paciente compareceu com a necessidade de exodontia do elemento 48 e de aumento tridimensional em região posterior de mandíbula no mesmo quadrante (figura 1).

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FIG. 1 – Radiografia inicial

Para a customização da tela de titânio foi solicitado um protótipo da região (figura 2).

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FIG. 2 – Protótipo para customizar a tela de titânio.

A exodontia do elemento 48 foi realizada e um retalho de espessura total foi feito, preparando o sítio da região receptora (figura 3):

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FIG. 3 – Realizado retalho de espessura total

Para aumentar a nutrição do sítio receptor, é importante que se realize a descortificação óssea na região (figura 4):

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FIG. 4 – Descortificação óssea

Optamos sempre por utilizar o Nanosynt como substituto ósseo e associamos à Fibrina Rica em Plaquetas e Leucócitos (L-PRF), no formato de L-PRF BLOCK (figura 5).

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FIG. 5 – Nanosynt associado à L-PRF.

O L-PRF BLOCK foi levado ao sítio receptor e, a tela de titânio foi posicionada e fixada com auxílio de parafusos curtos.

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FIG. 6 – Tela de titânio mantendo L-PRF BLOCK.

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FIG. 7 – Tela de titânio mantendo o L-PRF BLOCK (vista oclusal)

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FIG. 8 – Membranas de L-PRF cobrindo todo o sítio.

A correta síntese da ferida cirúrgica é fundamental para o sucesso desse tipo de cirurgia. Para isso, preconizamos realizar a técnica que nomeamos de grampo: colchoeiro vertical associado a pontos simples (figura 9).

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FIG. 9 – Colchoeiro vertical associado a pontos simples

Após 8 meses, foi realizada uma tomografia e feito o planejamento para instalação de Cirurgia Guiada Arcsys (figura 10).

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FIG. 10 – Planejamento para Cirurgia Guiada Arcsys.

Realizada a incisão de acesso à tela de titânio e feita a sua remoção (figuras 11 e 12).

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FIG. 11 – Acesso cirúrgico para remoção da tela

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FIG. 12 – Tela de titânio removida.

Após a remoção da tela de titânio, nota-se uma grande neoformação óssea tridimensional na região em questão (figuras 13 e 14):

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FIG. 13 – Osso neoformado

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FIG. 14 – Osso neoformado (vista oclusal)

A guia cirúrgica prototipada do planejamento da Cirurgia Guiada Arcsys foi colocado em posição e o implante Arcsys foi instalado e conseguido um alto torque (figuras 15 a 19):

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FIG. 15 – Guia cirúrgica prototipada em posição

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FIG. 16 – Fresagem única com fresa CGA

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FIG. 17- Implante Arcsys capturado para ser introduzido

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FIG. 18 – Implante Arcsys sendo introduzido no sítio

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FIG. 19 – Elevado torque alcançado.

Materiais utilizados neste caso clínico:

– Implante Arcsys 3.8 x 8,0mm;
– Nanosynt granulação 200 a 500µm
– Cicatrizador peek;
– Scan Body de pilar Arcsys;

Bibliografia:

1) Catálogo de produtos da FGM Dental Group;
2) Regeneração Óssea Guiada na Implantodontia
Daniel Buser – Quintessence Editora – 2010
3) Regeneração Guiada Tecidual
Mauro Cruz – Editora Santos – 2006
4) Enxertos ósseos em Implantodontia
Jean-François Tulasne e Andreáni – Quintessence Editora – 2010
5) Enxertos Ósseos em Implantodontia
Reanato Mazzonetto et al. – Napoleão Editora – 2012
6) Transplantes Ósseos na Implantodontia
André Antonio Pelegrine et al. – Napoleão Editora – 2008
7) Catálogo de produtos da FGM https://www.fgm.ind.br/site/produtos/implantes-biomateriais/substituicao-ossea-nanosynt/
8) Choukroun, J. (2001) Une opportunit_e en paroimplantologie: le PRF. Implantodontie, 42, 55– 62. French..
09) Pan J, Xu Q, Hou J, Wu Y, Liu Y, Li R, Pan Y, Zhang D. Effect of platelet-rich fibrin on alveolar ridge preservation: A systematic review. J Am Dent Assoc 2019; 150: 766-78. doi: 10.1016/j.adaj.2019.04.025.