10/10/2023

Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole

Autor: Dr. Jorge Manoel Cavichioni Junior

PACIENTE DO GÊNERO FEMININO, 47 ANOS DE IDADE.
Queixa do paciente: Ausência do dente 24.

AVALIAÇÃO INICIAL

Presença de prótese parcial removível insatisfatória e presença de rebordo alveolar com acentuada perda de volume horizontal. (Figura 1)

fig 1 scaled - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — figura 1

TRATAMENTO EXECUTADO

Paciente do sexo feminino, 47 anos, melanoderma e classificada em ASA I. Planejado instalação de implante tardio no elemento 24 associada a cirurgia de manipulação de tecido mole (Roll Technique) com objetivo de ganho horizontal.

PASSO A PASSO

Através dos cortes tomográficos e exame clínico é possível ver que havia osso remanescente para instalação do implante, porém, com acentuada perda horizontal de tecido mole (figuras 2, 3 e 4). Neste caso, optou-se por instalar o implante Cone Morse Arcsys 3.3×11 (2mm infra ósseo), juntamente com osteotomia do rebordo ósseo com o objetivo de formar um novo contorno e perfil de emergência protética. Apesar da excelente estabilidade primária (travamento de 70 N) obtida na instalação do implante, optou-se por não fazer a carga imediata e assim conseguir manipular e ganhar mais tecido mole no momento de condicionamento tecidual com a prótese provisória. Foi manipulado tecido conjuntivo da própria região palatina (Roll tecnique), evitando assim uma segunda área cirúrgica e gerando menor morbidade à paciente. (Figuras 5 e 6)

Fig 2 scaled 1 e1713464588767 - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 2.1

Fig 2a scaled 1 e1713464693147 - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 2.2

fig 3 scaled - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 3

fig 4 scaled - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 4

fig 6 scaled - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 6

Aproveitou-se a versatilidade do Cicatrizador Arcsys (4mm, cinta alta), feito em polímero (PEEK), para personalizar o mesmo, deixando-o com diâmetro bem reduzido e assim ter maior espaço para acomodação dos tecidos moles peri-implantares (Figura 7). Nas figuras 8 e 9, podemos acompanhar a cicatrização com 10 dias de pós operatório.

fig 7 scaled - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 7

fig 8 scaled - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 8

fig 9 scaled - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 9

Após 3 meses de espera para a osseointegração do implante e maturação dos tecidos peri-implantares, iniciou-se a fase de condicionamento de tecido mole para maior ganho vestibular. (Figura 10). Esse condicionamento tecidual foi feito de forma gradual, acrescentando incrementos de resina Opallis Flow FGM à superfície do cicatrizador personalizado (Figuras 11, 12 e 13).

fig 10 - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 10

fig 11 scaled - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 11

fig 12 scaled - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 12

fig 13 scaled - Implante Tardio com Manipulação Imediata e Uso de Cicatrizador Arcsys de Tecido Mole — fig 13

Após esse condicionamento tecidual inicial, foi instalado o Munhão Arcsys 3x6x3,5 e confeccionada prótese provisória para finalização do perfil de emergência protética (Figura 14). Foi confeccionada também uma prótese definitiva (metalo-cerâmica). É possível avaliar (Figuras 15) a excelente adaptação e naturalidade dos tecidos peri-implantares, após 45 dias de entrega da prótese definitiva cimentada.