Postes en fibra de vidrio anatomizados: El paso a paso de la rutina clínica

Autores: Dr. Raphael Monte Alto, Dra. Helena Klemba, Dra. Ariane Vaz Storrer, Dra. Francieli Suntak, Dra. Luany Halaiko, Jucimara Klemba e TPD Miguel AbrãoAutores: Dr. Raphael Monte Alto, Dra. Helena Klemba, Dra. Ariane Vaz Storrer, Dra. Francieli Suntak, Dra. Luany Halaiko, Jucimara Klemba y TPD Miguel Abrão

EVALUACIÓN INICIAL

Tras anamnesis, examen clínico y radiográfico fue observada la presencia de una corona total en resina acrílica deficiente cementada provisoriamente. El tratamiento endodóntico estaba adecuado sin sintomatología dolorosa y ni alteraciones periapicales.

Tras retirada de la corona fue observada la presencia de poco remanente coronario siendo planeada entonces la reconstrucción a través de un poste en fibra de vidrio anatómico y futura corona total en cerámica pura.

 

TRATAMIENTO EJECUTADO

Se sacó la restauración en resina y se evaluó el remanente coronario. Tras odontometría, utilizando una fresa de ancho número 2, se sacó la Guta percha manteniendo 5mm en la región apical. Con un cepillo de profilaxis intracanal fue realizada la limpieza del conducto para la retirada de restos de guta percha y cemento endodóntico. Después de la limpieza del conducto fue probado el poste Whitepost System DC 1. La opción por un poste de menor diámetro que el conducto tiene como objetivo anatomizar el poste con resina compuesta. Ese procedimiento, además de permitir una mejor retención friccional con el conducto, permite el posicionamiento en el poste bien centralizado al muñón en resina compuesta.

Para evitar que la resina compuesta quede retenida en el conducto éste fue aislado con un gel a base de agua. El poste fue limpiado con una gasa y alcohol y un adhesivo pasado sobre su superficie. Con una resina compuesta de Dentina VITTRA APS DA2 fue modelado un cono, sobre la porción apical del poste en fibra de vidrio, con las dimensiones compatibles con el conducto. El conjunto fue entonces llevado lentamente para que la resina compuesta copiara el formato del conducto. Después de la inserción total del poste en su odontometría, la resina compuesta cervical fue levemente condensada para perfecta adaptación en la región cervical. Con un fotoactivador fue realizada una fotoactivación de 5s, entonces se saca cerca de 2mm el poste, retorna para misma posición y se aplica más 5s de luz. Se realiza ese procedimiento hasta que el poste salga casi todo polimerizado.

Antes de la retirada total del poste es realizada una marcación para la identificación de la faz vestibular.

Con el conjunto poste resina fuera de la boca es realizada la polimerización complementar. Fue realizado el lavado del conducto, reinserción del poste y rellenado de la porción coronaria con la misma resina compuesta. Con el conjunto en posición, es realizado el preparo para corona total, luego después, con una pinza hemostática fue realizada la retirada del conjunto. Para la cementación final del conducto fue lavado abundantemente, secado con conos de papel y el poste limpio con una gasa y alcohol. El adhesivo Ambar Universal APS fue aplicado en el conducto y el cemento Allcem Core utilizado para la cementación final. Después de la retirada del aislamiento, el preparo fue finalizado y realizado un moldeo. El molde fue enviado para el laboratorio Singulares (TPD Miguel Abrão) en donde una corona en disilicato fue realizada. La corona fue cementada con Allcem Veneer APS y Ambar Universal APS.

 

PASO A PASO

Fig. 1 Caso inicial – Corona provisoria en resina acrílica
Fig. 1 Caso inicial – Corona provisoria en resina acrílica

 

Fig. 2 Remanente coronario visión vestibular
Fig. 2 Remanente coronario visión vestibular

 

Fig. 3 Remanente coronario visión vestibular
Fig. 3 Remanente coronario visión vestibular

 

Fig. 4 Aislamiento absoluto realizado
Fig. 4 Aislamiento absoluto realizado

 

Fig. 5 Retirada de la guta percha con fresa de ancho manteniendo 5mm en la región apical
Fig. 5 Retirada de la guta percha con fresa de ancho manteniendo 5mm en la región apical

 

Fig. 6 Retirada de la gutapercha con fresa de ancho manteniendo 5mm en la región apical
Fig. 6 Retirada de la gutapercha con fresa de ancho manteniendo 5mm en la región apical

 

Fig. 7 Limpieza del conducto con cepillo intracanal
Fig. 7 Limpieza del conducto con cepillo intracanal

 

Fig. 8 Conducto listo para recibir el poste
Fig. 8 Conducto listo para recibir el poste

 

Fig. 9 Prueba del poste 1. En esa foto se puede observar la falta de adaptación del poste WhitePost System DC
Fig. 9 Prueba del poste 1. En esa foto se puede observar la falta de adaptación del poste WhitePost System DC

 

Fig. 10 Ese espacio permite que el poste sea posicionado adecuadamente en el núcleo a través del rembasado
Fig. 10 Ese espacio permite que el poste sea posicionado adecuadamente en el núcleo a través del rembasado con resina compuesta

 

Fig. 11 Poste posicionado centralizado al futuro núcleo coronario
Fig. 11 Poste posicionado centralizado al futuro núcleo coronario

 

Fig. 12 Aislamiento del conducto con gel a base de agua
Fig. 12 Aislamiento del conducto con gel a base de agua

 

Fig. 13 Isolamento do conduto com gel à base de águaAislamiento del conducto con gel a base de agua
Fig. 13 Isolamento do conduto com gel à base de água Aislamiento del conducto con gel a base de agua

 

Fig. 14 Tras aplicación del adhesivo y fotopolimerización por 20 s. Un cono de resina compuesta es realizado
Fig. 14 Tras aplicación del adhesivo y fotopolimerización por 20 s. Un cono de resina compuesta es realizado.  Vittra APS.

 

Fig. 15 Se puede observar el formato compatible con el conducto
Fig. 15 Se puede observar el formato compatible con el conducto

 

Fig. 16 Inserción del conjunto en el conducto
Fig. 16 Inserción del conjunto en el conducto

 

Fig. 17 Inserción del conjunto en el conducto
Fig. 17 Inserción del conjunto en el conducto

 

Fig. 18 Inserción del conjunto en el conducto
Fig. 18 Inserción del conjunto en el conducto

 

Fig. 19 Inserción del conjunto en el conducto
Fig. 19 Inserción del conjunto en el conducto

 

Fig. 20 Condensación cervical de la resina compuesta
Fig. 20 Condensación cervical de la resina compuesta

 

Fig. 21 Fotopolimerización por 5s
Fig. 21 Fotopolimerización por 5s

 

Fig. 22 Marcación de la faz vestibular del poste y retirada del poste modelado
Fig. 22 Marcación de la faz vestibular del poste y retirada del poste modelado

 

Fig. 23 Marcación de la faz vestibular del poste y retirada del poste modelado
Fig. 23 Marcación de la faz vestibular del poste y retirada del poste modelado

 

Fig. 24 Poste modelado. Caso en ese momento exista alguna retención es posible sacar con un disco de lija
Fig. 24 Poste modelado. Caso en ese momento exista alguna retención es posible sacar con un disco de lija

 

Fig. 25 Lavado del conducto
Fig. 25 Lavado del conducto

 

Fig. 26 Reinserción del poste y aplicación de un adhesivo en la porción coronal
Fig. 26 Reinserción del poste y aplicación de un adhesivo en la porción coronal

 

Fig. 27 Rellenado con resina compuesta
Fig. 27 Rellenado con resina compuesta

 

Fig. 28 Preparo para corona total concluido
Fig. 28 Preparo para corona total concluido

 

Fig. 29 Retirada del poste modelado
Fig. 29 Retirada del poste modelado

 

Fig. 30 Retirada del poste modelado
Fig. 30 Retirada del poste modelado

 

Fig. 31 Poste anatómico listo
Fig. 31 Poste anatómico listo

 

Fig. 32 Lavado y secado del conducto con conos de papel
Fig. 32 Lavado y secado del conducto con conos de papel

 

Fig. 33 Aplicación del Adhesivo Ambar APS Universal
Fig. 33 Aplicación del Adhesivo Ambar APS Universal

 

Fig. 34 Rellenado con cemento dual Allcem Core
Fig. 34 Rellenado con cemento dual Allcem Core

 

Fig. 35 Rellenado con cemento dual Allcem Core
Fig. 35 Rellenado con cemento dual Allcem Core

 

Fig. 36 Rellenado con cemento dual Allcem Core
Fig. 36 Rellenado con cemento dual Allcem Core

 

Fig. 37 Tras la inserción del poste el exceso de cemento es sacado con un pincel
Fig. 37 Tras la inserción del poste el exceso de cemento es sacado con un pincel

 

Fig. 38 Tras la inserción del poste el exceso de cemento es sacado con un pincel
Fig. 38 Tras la inserción del poste el exceso de cemento es sacado con un pincel

 

Fig. 39 Poste cementado
Fig. 39 Poste cementado

 

Fig. 40 Poste cementado
Fig. 40 Poste cementado

 

Fig. 41 Preparo concluido después de la retirada del aislamiento absoluto
Fig. 41 Preparo concluido después de la retirada del aislamiento absoluto

 

Fig. 42 Foto de la cementación final
Fig. 42 Foto de la cementación final

 

 

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