IFU

Increasing the predictability of ceramic veneers by using a resin cement with an advanced polymerization system (APS)

Carlos Eduardo Francci, Alexander Cassandri Nishida, Ezequias Costa Rodrigues Júnior, Camila Rivoli Kiyohara, Pedro Paulo Albuquerque Cavalcanti de Albuquerque, Guilherme de Siqueira Ferreira Anzaloni Saavedra

PACIENT PROFILE

32-year-old male patient.

CHIEF COMPLAINT

Dissatisfaction with his smile due to several interdental spaces in the upper anterior teeth.

CLINICAL/RADIOGRAPHIC EXAM

The presence of diastemata was noted in the region of the central, lateral and upper canines.

TREATMENT PERFORMED

Due to the search for an immediate solution to the patient’s case and a good oral hygiene condition, ceramic veneers were chosen to improve the smile with: four veneers (12 to 22) and two ceramic fragments (13 and 23).

“An excellent material such as Allcem Veneer APS allows us to be sure about shade selection, not only because of the use of an adhesive system without the natural yellowish shade caused by the presence of camphorquinone, but also due to the shade fidelity that the new APS photopolymerization initiators provides. This technology also allows us to have highly predictable results and therefore higher patient satisfaction.”

1a a 1c. Condição inicial do caso após raspagem supragengival e profilaxia.
1a a 1c. Condição inicial do caso após raspagem supragengival e profilaxia.
1a a 1c. Condição inicial do caso após raspagem supragengival e profilaxia.

1a a 1c. Initial condition of the case after supragingival scraping and prophylaxis.

2a e 2b. Tomada de cor.
2a e 2b. Tomada de cor.

2a e 2b. Shade taking.

3a e 3b. Instalação do mock up com resina bisacrílica conforme enceramento feito em modelo. Esta etapa permite que o paciente visualize previamente o resultado estético final, com possibilidade de pequenos ajustes e correções. Com a aprovação da nova estética do sorriso pelo profissional e paciente, inicia-se a fase de preparo dos dentes.
3a e 3b. Instalação do mock up com resina bisacrílica conforme enceramento feito em modelo. Esta etapa permite que o paciente visualize previamente o resultado estético final, com possibilidade de pequenos ajustes e correções. Com a aprovação da nova estética do sorriso pelo profissional e paciente, inicia-se a fase de preparo dos dentes.

3a e 3b. Mock-up installation with bisacrylic resin according to waxing done in a model. This step allows the patient to preview the final aesthetic result, with the possibility of minor adjustments and corrections. With the approval of the new smile aesthetics by the professional and the patient, the teeth preparation phase began.

4a e 4b. Guia de preparo dental em silicone criada sobre o modelo encerado e adaptada nos dentes já preparados, evidenciando a quantidade de desgaste obtida. Neste caso optou-se pela técnica modified prepless (“sem preparo” modificada)1, onde se faz um preparo cervical de aproximadamente 0,2 mm na linha da gengiva com ponta diamantada cilíndrica de ponta arredondada (KG Sorensen) montada em contra-ângulo multiplicador com rotação em torno de 50.000 rpm, permitindo precisão e delicadeza. Nas proximais também foi realizado preparo 0,2 mm com uma ponta diamantada cônica longa. Os preparos foram realizados sobre o mock up em posição com o auxílio de “guias de silicone” que permitiram o desgaste preciso e conservador necessário para a cerâmica. Tais guias de preparo permitem a checagem da espessura desgastada nas diferentes regiões, evitando a remoção desnecessária de estrutura sadia.
4a e 4b. Guia de preparo dental em silicone criada sobre o modelo encerado e adaptada nos dentes já preparados, evidenciando a quantidade de desgaste obtida. Neste caso optou-se pela técnica modified prepless (“sem preparo” modificada)1, onde se faz um preparo cervical de aproximadamente 0,2 mm na linha da gengiva com ponta diamantada cilíndrica de ponta arredondada (KG Sorensen) montada em contra-ângulo multiplicador com rotação em torno de 50.000 rpm, permitindo precisão e delicadeza. Nas proximais também foi realizado preparo 0,2 mm com uma ponta diamantada cônica longa. Os preparos foram realizados sobre o mock up em posição com o auxílio de “guias de silicone” que permitiram o desgaste preciso e conservador necessário para a cerâmica. Tais guias de preparo permitem a checagem da espessura desgastada nas diferentes regiões, evitando a remoção desnecessária de estrutura sadia.

4a e 4b. Dental preparation guide in silicone created on the waxed model and adapted to the teeth already prepared, showing the amount of wear obtained. In this case, the modified prepless technique was used, where a cervical preparation of approximately 0.2mm was made on the gingival line with a round-tipped cylindrical diamond tip (KG Sorensen) mounted on a contra-angle multiplier with a rotation of around 50,000rpm, allowing precision and delicacy. In the proximal ones, a preparation of 0.2mm was also carried out with a long conical diamond tip. The preparations were carried out on the mock-up in position with the aid of “silicone guides” that allowed the precise and conservative wear necessary for the ceramics. These preparation guides allow checking of the worn thickness in the different regions, avoiding the unnecessary removal of healthy structure.

5a a 5c. Inserção do fio afastador de forma contínua e molde obtido em silicone de adição (técnica da dupla moldagem), com a cópia fiel dos términos cervicais dos preparos.
5a a 5c. Inserção do fio afastador de forma contínua e molde obtido em silicone de adição (técnica da dupla moldagem), com a cópia fiel dos términos cervicais dos preparos.
5a a 5c. Inserção do fio afastador de forma contínua e molde obtido em silicone de adição (técnica da dupla moldagem), com a cópia fiel dos términos cervicais dos preparos.

5a a 5c. Insertion of the retraction cord continuously and mold obtained in addition silicone (double-molding technique), with a true copy of the cervical finish lines of the preparations.

6a e 6b. Lentes de contato e fragmentos cerâmicos sobre o modelo de gesso, em vista vestibular e palatina.
6a e 6b. Lentes de contato e fragmentos cerâmicos sobre o modelo de gesso, em vista vestibular e palatina.

6a e 6b. No-prep veneers and ceramic fragments on the plaster model, in vestibular and palatal view.

7. Profilaxia dental para promover substrato adequado para o procedimento adesivo.

7. Dental prophylaxis to promote an adequate substrate for the adhesive procedure.

8. Prova a seco das peças para checagem da adaptação.

8. Dry proof of pieces for an adaptation check.

9. Sistema ALLCEM VENEER APS com cimentos e pastas try-in e o adesivo AMBAR APS

9. Allcem Veneer APS system with Try-in cements and pastes and Ambar APS adhesive.

10. Teste com pastas try-in de diferentes cores: OW (branco opaco) no dente 11 e A3 no dente 21. É evidente a influência da cor do cimento no resultado estético final do dente, por isso o profissional deverá ter à disposição uma gama adequada de cores para escolher. No caso, após consentimento do paciente, foi escolhida a cor TRANS (translúcida) para cimentação.

10. Test with Try-in pastes of different colors: OW (opaque white) on tooth 21 and A3 on tooth 11. The influence of cement color on the final aesthetic result of the tooth is evident, so the professional should have an adequate range of colors to choose from at their disposal. In this case, after the consent of the patient, the color TRANS (translucent) was chosen for cementation.

11a e 11b. Condicionamento das peças com ácido hidrofluorídrico 10% (Condac Porcelana) por 20 segundos. Poderia também ser condicionado com o Condac Porcelana 5%2. Após cuidadosa lavagem com água, aplicação de ácido fosfórico 37% (Condac37) por 30 segundos para remoção dos depósitos de sílica criados durante o condicionamento, secagem e aplicação do silano (Prosil) por 60 segundos, aguarda-se 1 minutos para evaporação do solvente.
11a e 11b. Condicionamento das peças com ácido hidrofluorídrico 10% (Condac Porcelana) por 20 segundos. Poderia também ser condicionado com o Condac Porcelana 5%2. Após cuidadosa lavagem com água, aplicação de ácido fosfórico 37% (Condac37) por 30 segundos para remoção dos depósitos de sílica criados durante o condicionamento, secagem e aplicação do silano (Prosil) por 60 segundos, aguarda-se 1 minutos para evaporação do solvente.

11a e 11b. Etching of the pieces with hydrofluoric acid at 10% (Condac Porcelana) for 20 seconds. It could also be etched with Condac Porcelana 5%. After careful washing with water, application of 37% phosphoric acid (Condac 37) for 30 seconds for removal of the silica deposits created during etching, drying and application of silane (Prosil) for 60 seconds, one must wait for 1 minute for the solvent to evaporate.

12a e 12b. Na etapa da cimentação, os dentes recebem fio afastador contínuo para expor devidamente os términos cervicais, controlar a umidade proveniente do sulco gengival e facilitar a remoção de excessos de cimento dentro do sulco gengival após polimerização3.
12a e 12b. Na etapa da cimentação, os dentes recebem fio afastador contínuo para expor devidamente os términos cervicais, controlar a umidade proveniente do sulco gengival e facilitar a remoção de excessos de cimento dentro do sulco gengival após polimerização3.

12a e 12b. At the cementation stage, teeth receive a continuous retraction cord to expose the cervical finish lines properly, control the moisture from gingival sulcus and facilitate the removal of excess cement within the gingival sulcus after light curing.

13a a 13c. Preparos dentais sendo condicionados com ácido fosfórico a 37% (Condac 37) durante 15 segundos. Após lavagem por 30 segundos e secagem, observa-se um aspecto opaco e fosco do esmalte.
13a a 13c. Preparos dentais sendo condicionados com ácido fosfórico a 37% (Condac 37) durante 15 segundos. Após lavagem por 30 segundos e secagem, observa-se um aspecto opaco e fosco do esmalte.
13a a 13c. Preparos dentais sendo condicionados com ácido fosfórico a 37% (Condac 37) durante 15 segundos. Após lavagem por 30 segundos e secagem, observa-se um aspecto opaco e fosco do esmalte.

13a a 13c. Dental preparations being etched with 37% phosphoric acid (Condac 37) for 15 seconds. After washing for 30 seconds and drying, an opaque and frosted appearance of the enamel is obtained.

14a e 14b. Aplicação do adesivo dental (Ambar APS), de aspecto praticamente incolor que não interfere na cor final do trabalho.
14a e 14b. Aplicação do adesivo dental (Ambar APS), de aspecto praticamente incolor que não interfere na cor final do trabalho.

14a e 14b. Application of dental adhesive (Ambar APS), with a practically colorless appearance that does not interfere in the final color of the work.

15a a 15d. Aplicação do cimento resinoso (Allcem Veneer APS) na superfície interna das peças e assentamento cuidadoso destas sobre os preparos. O cimento extravasa por todas as margens, indicando adequado preenchimento da interface dente-restauração. Nos caninos, onde foram cimentados fragmentos cerâmicos, na face vestibular foi criada uma “zona de continuidade adesiva”4 com o próprio cimento resinoso, de forma a mascarar a linha de união entre a cerâmica e o esmalte dental. O excesso de cimento é removido com microaplicador descartável (Cavibrush) nas faces vestibulares e com fio dental nas interfaces proximais, sempre em direção à superfície palatina.
15a a 15d. Aplicação do cimento resinoso (Allcem Veneer APS) na superfície interna das peças e assentamento cuidadoso destas sobre os preparos. O cimento extravasa por todas as margens, indicando adequado preenchimento da interface dente-restauração. Nos caninos, onde foram cimentados fragmentos cerâmicos, na face vestibular foi criada uma “zona de continuidade adesiva”4 com o próprio cimento resinoso, de forma a mascarar a linha de união entre a cerâmica e o esmalte dental. O excesso de cimento é removido com microaplicador descartável (Cavibrush) nas faces vestibulares e com fio dental nas interfaces proximais, sempre em direção à superfície palatina.
15a a 15d. Aplicação do cimento resinoso (Allcem Veneer APS) na superfície interna das peças e assentamento cuidadoso destas sobre os preparos. O cimento extravasa por todas as margens, indicando adequado preenchimento da interface dente-restauração. Nos caninos, onde foram cimentados fragmentos cerâmicos, na face vestibular foi criada uma “zona de continuidade adesiva”4 com o próprio cimento resinoso, de forma a mascarar a linha de união entre a cerâmica e o esmalte dental. O excesso de cimento é removido com microaplicador descartável (Cavibrush) nas faces vestibulares e com fio dental nas interfaces proximais, sempre em direção à superfície palatina.
15a a 15d. Aplicação do cimento resinoso (Allcem Veneer APS) na superfície interna das peças e assentamento cuidadoso destas sobre os preparos. O cimento extravasa por todas as margens, indicando adequado preenchimento da interface dente-restauração. Nos caninos, onde foram cimentados fragmentos cerâmicos, na face vestibular foi criada uma “zona de continuidade adesiva”4 com o próprio cimento resinoso, de forma a mascarar a linha de união entre a cerâmica e o esmalte dental. O excesso de cimento é removido com microaplicador descartável (Cavibrush) nas faces vestibulares e com fio dental nas interfaces proximais, sempre em direção à superfície palatina.

15a a 15d. Application of resin cement (Allcem Veneer APS) on the internal surface of the pieces and carefully placing them on the preparations. Cement overflows on all sides, indicating adequate filling of the tooth-restoration interface. In the canines, where ceramic fragments were cemented, an “adhesive continuity zone” 4 was created on the buccal side with the resin cement itself, in order to mask the junction between the ceramic and the dental enamel. Excess cement is removed with a disposable micro-applicator (Cavibrush) on the buccal surfaces and with dental floss at the proximal interfaces, always towards the palatal surface.

16. Fotopolimerização por 40s (com potência de 1.000 mW/cm2).

16. Light curing for 40s (with 1.000 mW/cm2 power).

17. Remoção dos excessos de cimento polimerizados com lâmina de bisturi no 15

17. Removal of excess cured cement with a scalpel blade nº 15.

18. Remoção do fio afastador gengival iniciando pelas alças palatinas, uma vez que o fio fora instalado de forma contínua.

18. Removal of the gingival retractor cord starting with the palatal loops, once the cord has been continuously installed.

19a e 19b. Aspecto final do caso clínico imediatamente após cimentação.
19a e 19b. Aspecto final do caso clínico imediatamente após cimentação.

19a e 19b. Final appearance of the clinical case immediately after cementation.

REFERENCES

  1. Saavedra GSFA, Hiquieri H, Nishida AC, Luz JN, Francci CE. Harmonização do sorriso: do planejamento digital à cimentação de laminados com preparo dental – parte 2. Int J Esthet Dent. 2016;1:522-40
  2. Venturini AB, Prochnow C, Rambo D, Gundel A, Valandro LF. Effect of Hydrofluoric Acid Concentration on Resin Adhesion to a Feldspathic Ceramic. J Adhes Dent. 2015;17(4):313-20
  3. Pagani C, Kamozaki MBB, Francci CE, Riquieri H, Saavedra GSFA. Gingival retraction: techiniques and materials. Prótese News Integração Clínico-Laboratorial. 2015;2:328-42
  4. De Andrade OS, Borges GA, Kyrillos M, Moreira M, Calicchio L, Correr-Sobrinho L. The Area of Adhesive Continuity: A New Concept for Bonded Ceramic Restorations Quintessence of Dental Technology (QDT). 2013;36(9):9-26
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