Soluciones poco invasivas para casos de fluorosis dental: microabrasión y aclaramiento

Alexander Nishida e Carlos Francci

Paciente del género femenino, 20 años.

QUEJA

Dientes con manchas marrones y muchas manchas blancas.

ASPECTO INICIAL

Aspecto inicial de las manchas de fluorosis. Las machas castañas en los dientes anteriores provocaban vergüenza a la paciente y eran su principal queja.

EXAMEN CLÍNICO/RADIOGRÁFICO

Las manchas en los dientes fueron clasificadas como fluorosis de grado 5, de acuerdo con el índice TF (Thylstrup &Fejerskov).

TRATAMIENTO

Después de profilaxis/raspado y registro del color, fue realizado el aclaramiento casero supervisado con peróxido de carbamida a 10% durante 4 horas diarias (con sólo 1 jeringa) buscando suavizar las manchas y clarear el sustrato. Disminuyendo la diferencia entre el color de las manchas y de los dientes, sería necesaria una menor cantidad de microabrasión. La microabrasión fue dividida en dos sesiones: la primera contemplando 10 aplicaciones en cada diente superior, y la segunda contemplando el arco inferior. Fue utilizado desensibilizante para mayor comodidad del paciente. Al terminar el procedimiento de microabrasión, se volvió al aclaramiento casero con la misma concentración.

GALERIA

1. Registro fotográfico inicial: fotografia sorrindo.
Registro fotográfico inicial: fotografía sonriendo.
2. Registro fotográfico inicial: Frontal com afastadores.
Registro fotográfico inicial: Frontal con separadores.
Registro fotográfico inicial: Frontal superior com fundo preto.
Registro fotográfico inicial: Frontal superior con fondo negro.
Registro fotográfico inicial: Lateral direita em oclusão.
Registro fotográfico inicial: Lateral derecha en oclusión.
Registro Fotográfico inicial: Lateral esquerda em oclusão.
Registro Fotográfico inicial: Lateral izquierda en oclusión.
Modelos de gesso plastificados para confecção de moldeiras individualizadas para clareamento.
Modelos de yeso plastificados para la confección de cubetas individualizadas para blanqueamiento.
Tomada de cor com escala Vitableached Guide 3D Master a partir de área com menos partes opacas do canino e lateral superior.
Toma de color con la escala VITA Bleached Guide 3D Master a partir del área con menos partes opacas del canino y lateral superior.
Tomada de cor com escala Vitableached Guide 3D Master a partir de área com menos partes opacas do canino inferior.
Toma de color con la escala VITA Bleached Guide 3D Master a partir del área con menos partes opacas del canino inferior.
Clareador Whiteness Perfect 10% usado previamente à microabrasão.
Clareador Whiteness Perfect 10% usado antes de la microabrasión
Paciente com as moldeiras de clareamento em posição.
Paciente con las cubetas de blanqueamiento en posición.
Isolamento absoluto de canino à canino para aplicação do Whiteness RM.
Aislamiento absoluto de canino a canino para la aplicación de Whiteness RM
Aplicação do Whitenesse RM sobre a superfície do dente 11.
Aplicación de Whiteness RM sobre la superficie del diente 11
Produto aplicado sobre o dente 11.
Producto aplicado sobre el diente 11
Início do processo de microabrasão com auxílio de taça de borracha em baixa rotação.
Comienzo del proceso de microabrasión con la ayuda de una copa de goma a baja velocidad.
Efeito conseguido com as primeiras aplicações sobre o dente 11.
Efecto conseguido con las primeras aplicaciones sobre el diente 11
Taça de borracha em baixa rotação aplicando o Whiteness RM contra a superfície vestibular do dente 21.
Taça de borracha en baja rotación aplicando Whiteness RM contra la superficie vestibular del diente 21.
Whiteness RM sendo aplicado sobre o incisivo central superior esquerdo.
Whiteness RM aplicado sobre el incisivo central superior izquierdo.
Aspecto dos incisivos centrais e laterais após 5 aplicações do produto na primeira sessão.
Aspecto de los incisivos centrales y laterales después de 5 aplicaciones del producto en la primera sesión.
19. Foi retirado o isolamento absoluto para que a paciente tivesse idéia de como os dentes poderiam ficar pela ação da terapia.
Se retiró el aislamiento absoluto para que la paciente tuviera una idea de cómo podrían quedar los dientes con la acción de la terapia.
19a. Foi retirado o isolamento absoluto para que a paciente tivesse idéia de como os dentes poderiam ficar pela ação da terapia.
Se retiró el aislamiento absoluto para que la paciente tuviera una idea de cómo podrían quedar los dientes con la acción de la terapia.
Aplicação do Whiteness RM em região de prés-molares e canino.
Aplicación de Whiteness RM en la región de premolares y caninos.
Isolamento absoluto expandido para a arcada superior de pré-molar a pré-molar e aspecto ao termino de 10 aplicações do produto.
Aislamiento absoluto expandido para la arcada superior de premolar a premolar y aspecto al término de 10 aplicaciones del producto.
Lado direito após a microabrasão inicial.
Lado derecho después de la microabrasión inicial.
Lado esquerdo após a microabrasão inicial.
Lado izquierdo después de la microabrasión inicial.
Isolamento absoluto posicionado nos dentes inferiores.
Aislamiento absoluto colocado en los dientes inferiores.
Aplicação do Whiteness RM sobre a superfície vestibular dos dentes inferiores.
Aplicación del Whiteness RM sobre la superficie vestibular de los dientes inferiores.
Aplicação do Whiteness RM com auxílio da taça de borracha em baixa rotação.
Aplicación de Whiteness RM con la ayuda de una copa de goma a baja velocidad.
Dentes superiores sobre fundo preto para avaliação do efeito da microabrasão.
Dientes superiores sobre fondo negro para evaluación del efecto de la microabrasión.
Desensibilize KF 2% para aplicação em consultório.
Desensibilize KF 2% para aplicación en el consultorio.
Gel do Desensibilize KF2% aplicado sobre as arcadas.
Gel Desensibilize KF2% aplicado sobre las arcadas.
Avaliação da cor dos incisivos superiores após a microabrasão.
Evaluación del color de los incisivos superiores después de la microabrasión.
Avaliação da cor do canino superior após a microabrasão.
Evaluación del color del canino superior después de la microabrasión.
Avaliação da cor dos incisivos inferiores.
Evaluación del color de los incisivos inferiores.
Paciente posicionando moldeira de clareamento.
Paciente posicionando la férula de blanqueamiento.
Paciente com seringa de gel Whiteness Perfect 10%.
Paciente con jeringa de gel Whiteness Perfect 10%.
Paciente com seringa de gel Desensibilize KF 0,2%.
Paciente con jeringa de gel Desensibilize KF 0,2%.
Aspecto do sorriso da paciente após uma semana fazendo clareamento com Whiteness Perfect 10%.
Aspecto de la sonrisa de la paciente después de una semana de blanqueamiento con Whiteness Perfect 10%.
Detalhe dos incisivos centrais após uma semana fazendo clareamento com Whiteness Perfect 10%.
Detalle de los incisivos centrales después de una semana de blanqueamiento con Whiteness Perfect 10%.
Cor dos incisivos centrais inferiores após uma semana do clareamento.
Color de los incisivos centrales inferiores después de una semana de blanqueamiento.
Tomada de cor dos incisivos centrais superiores após uma semana do clareamento.
Toma de color de los incisivos centrales superiores después de una semana del blanqueamiento.
Tomada de cor do canino superior após a primeira semana de clareamento.
Toma de color del canino superior después de la primera semana de blanqueamiento.
Inicio do acabamento com discos abrasivos Diamond Pro.
Inicio del acabado con discos abrasivos Diamond Pro.
Acabamento na região próximal de incisivos inferiores.
Acabamento en la región proximal de incisivos inferiores.
Acabamento da vestibular dos incisivos centrais inferiores.
Terminación vestibular de los incisivos centrales inferiores.
Acabamento com discos abrasivos Diamond Pro.
Acabado con discos abrasivos Diamond Pro.
Lavagem abundante com água entre as etapas do acabamento/pré-polimento.
Lavado abundante con agua entre las etapas de acabado/prepulido.
Discos de acabamento fino na vestibular dos incisivos.
Discos de acabado fino en la vestibular de los incisivos.
Acabamento na região cervical.
Finalización en el área cervical.
Aspecto das vestibular dos incisivos centrais após o acabamento.
Aspecto vestibular de los incisivos centrales después del acabado.
Pasta Diamond Excel para polimento.
Pasta de pulido Diamond Excel.
Disco de Feltro Diamond umedecido.
Disco de fieltro Diamond humedecido.
Uso do Feltro Diamond sobre a vestibular dos incisivos inferiores com a pasta Diamond Excel.
Uso del fieltro Diamond en la superficie vestibular de los incisivos inferiores con la pasta Diamond Excel.
Uso do Feltro Diamond sobre a vestibular dos incisivos inferiores com a pasta Diamond Excel.
Uso del fieltro Diamond en la superficie vestibular de los incisivos inferiores con la pasta Diamond Excel.
Polimento final na face vestibular, bordo incisal com o Feltro Diamond e pasta Diamond Excel.
Pulido final en la cara vestibular, borde incisal con el Fieltro Diamond y pasta Diamond Excel.
Diamond Flex: feltro para aplicação proximal.
Diamond Flex: fieltro para aplicación proximal.
Diamond Flex em ação sobre a proximal dos incisivos centrais.
Diamond Flex en acción sobre la superficie proximal de los incisivos centrales.
Diamond Flex em ação sobre a proximal dos incisivos centrais.
Diamond Flex en acción sobre la superficie proximal de los incisivos centrales.
Tomada de cor final uma semana após o polimento final nos incisivos centrais.
Toma de color final una semana después del pulido final en los incisivos centrales.
: Tomada de cor final uma semana após o polimento final nos caninos superiores.
Toma de color final una semana después del pulido final en los caninos superiores.
Closeup do sorriso da paciente após o fim do tratamento.
Primer plano de la sonrisa de la paciente después de finalizar el tratamiento.
Sorriso da paciente após o fim do tratamento.
Sonrisa de la paciente después de finalizar el tratamiento.
Aspecto dos incisivos inferiores após o fim do polimento.
Aspecto de los incisivos inferiores después del final del pulido.
Sorriso lateral direito após o fim do tratamento.
Sonrisa lateral derecha después del final del tratamiento.
Sorriso lateral esquerdo após o fim do tratamento.
Sonrisa lateral izquierda después del final del tratamiento.
Foto do sorriso final após o fim do tratamento.
Foto de la sonrisa final después del tratamiento.
Detalhes do canino e pré-molar após o fim do tratamento.
Detalhes del canino y premolar después del tratamiento.

REFERÊNCIAS

  1. Buzalaf, Marília Afonso Rabelo. Et al: Fluoretos e Saúde Bucal. 1ª. Ed. Ed Santos, São Paulo, 2008
  2. Glass RL (1982) The first international conference on the declining prevalence of dental caries Journal of Dental Research 61(Special Issue) 1301-1383.
  3. Ten Cate JM. Fluorides in caries prevention and control: empiriscism or science. Caries Res 2004; 38:254-7
  4. Loguercio AD, Correia LD, Zago C, Tagliari D, Neumann E, Gomes OM, Barbieri DB, Reis A. Clinical effectiveness of two microabrasion materials for the removal of enamel fluorosis stains. Oper Dent. 2007 Nov-Dec;32(6):531-8.
  5. Fejerskov, O. et al: Fluorose Dentária – Um manual para profissionais da Saúde. 1a Ed., Ed. Santos, São Paulo, 1994
  6. Thylstrup A, Feejerskov O. Clinical apperarance of dental fluorosis in permanente teeth in relation to histological changes. Comm Dent Oral Epidemiol. 1978; 6:315-328
  7. Celik EU, Yıldız G, Yazkan B. Comparison of enamel microabrasion with a combined approach to the esthetic management of fluorosed teeth. Oper Dent. 2013 Sep-Oct;38(5):E134-43
  8. Willis GP & Arbuckle GR (1992) Orthodontic decalcification management with microabrasion Indiana Dental Association Journal 71(4) 16-19.
  9. Croll TP (1991) Enamel Microabrasion Chicago, Quintessence.
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  11. Kendell RL. Hydrochloric acid removal of brown fluorosis stains: clinical and scanning eléctron micrographic observations. Quintessence Int. 1989;20:837-9.
  12. Sundfeld RH, Croll TP, Briso AL, Alexandre RS, Sundfeld Neto D. Considerations about enamel microabrasion after 18 years. Am J Dent. 2007;20:67-72.
  13. Fragoso LS, Lima DA, Alexandre RS, Bertoldo CE, Aguiar FH, Lovadino JR. Evaluation of physical properties of enamel after microabrasion, polishing, and storage in artificial saliva. Biomed Mater. 2011; 6(3): 035001
  14. Pini NI, Sundfeld-Neto D, Aguiar FH, Sundfeld RH, Martins LR, Lovadino JR, Lima DA. Enamel microabrasion: An overview of clinical and scientific considerations. World J Clin Cases. 2015 Jan 16;3(1):34-41
  15. Segura A, Donly KJ, Wefel JS. The effects of microabrasion on demineralization inhibition of enamel surfaces. Quintessence Int 1997; 28: 463-466

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