Prótesis Unitaria con Coping Friccional

Autores: Dr. Rafael Cury Cecato, Dr. Thiago Roberto Gemeli, Dr. Carlos Prux Landmeier y Dr. Ricardo de Souza Magini

 

Género y edad del paciente: Paciente género masculino, 57 años

Queja principal: Necesidad de rehabilitación en la región superior/posterior/derecha.

 

INTRODUCCIÓN

Prótesis cementadas proporcionan estética aliada a la seguridad mecánica de retención, sin embargo, aunque la literatura demuestre que la técnica es efectiva si bien conducida¹, no hay consenso sobre las ventajas o desventajas respecto a las prótesis atornilladas, restando dudas acerca del extravasación y permanencia de cemento en los tejidos y su rol en el desarrollo de enfermedades peri-implantares.

En el caso presentado, una restauración protésica unitaria es fabricada con una técnica inédita, en donde la corona es estabilizada por fricción sobre el componente protésico (el mismo utilizado para restauraciones cementadas), sin riesgos de adversidades originados por el exceso de cemento, manteniendo su anatomía oclusal y sin el vultuoso acceso al tornillo protésico – obligatorio en prótesis atornilladas.

 

RELATO DE CASO

Paciente caucásico , sexo masculino, 57 años, se presentó a la clínica para rehabilitación de la región superior/posterior/ derecha. Tras anamnesis y examen clínico, fueron solicitados los exámenes complementares, como imágenes tomográficas y de sangre (hemograma, coagulograma y glicemia).

Se constató que los dientes 16 y 17 habían sido perdidos. El dente 18 se presentó mesializado y con sospecha de lesión endodóntica periapical (rarefacción ósea periapical identificada en imagen radiográfica), pero, sin enfermedad periodontal y con estructura natural suficiente para su mantenimiento. Las imágenes tomográficas también constataron volumen óseo suficiente para ancoreo de implante dental en el área (Figs. 1 y 2).

En común acuerdo con el paciente, se decidió mantener el diente 18, desde que sometido a la evaluación/ tratamiento endodóntico y su porción coronaria distal ajustada para eliminar interferencias oclusales durante movimiento protrusivo. El espacio protésico entonces fue planeado para ser compuesto por una corona solamente, pues su distancia mesio distal seria compatible con un molar superior. Un implante dental entonces fue instalado en el área – Arcsys 4,3 X 9 mm FGM – con estabilidad final de 40 Ncm. Un cicatrizador multifuncional (5 mm – cinta alta) fue instalado sobre el implante en el mismo momento (Figs.3 y 4).

Después de cerca de 30 días, un componente protésico para prótesis cementada – muñón Arcsys 4,2 X 6 mm de porción protésica y 4,5 mm de transmucoso – fue seleccionado, angulado con 07 grados y activado. Una corona provisoria inmediata fue confeccionada para promover función e iniciar el acondicionamiento de tejido peri-implantar (Fig. 5). Luego de acondicionamiento de tejido, el transferente multifuncional compatible con el muñón fue adaptado y personalizado con resina acrílica fotopolimerizable en gel, de forma a promover fidelidad de copia en el contorno de tejido acondicionado (Figs. 6 y 7).

Conforme explicitado anteriormente, con el objetivo de combinar estabilidad mecánica, estética y seguridad biológica, un Coping Friccional FGM para el muñón 4,2 X 6 mm fue adquirido y entregado al técnico del laboratorio. Con la ayuda de Scan Body intra y extraoral compatible con el componente protésico, el modelo de trabajo fue digitalizado (Fig. 8).

Conforme la biblioteca digital (Arcsys – FGM) presente en el software de moldeo (Exocad GmbH – Alemania), la infraestructura en circonio fue producida y la cerámica de revestimiento aplicada sobre ella (Figs. 9 a 12).

Siguiendo la técnica preconizada por la fabricante, el Coping Friccional entonces fue activado en el modelo (con el instrumento para inserción de pilares y la punta indicada de PEEK) y la corona cementada sobre él (Figs. 13 a 20). Después que se sacaron los excedentes de cemento, acabado y pulido, la pieza estaba apta a ser activada en el paciente (Figs. 21 y 22).

Después que se saca el provisorio, la corona con el Coping Friccional es posicionada sobre el muñón, ajustes proximales son hechos, si necesario, y entonces se activa con el instrumento para inserción de pilares y su punta de PEEK (Figs. 23 y 24).

Caso ésta necesite ser sacada, por cualquier motivo, basta adaptar la llave extractora para Coping Friccional y activarla nuevamente, siempre que necesario. La apertura diminuta del acceso de esta llave entonces fue rellenado con cinta de teflón y cobierto con resina compuesta (Vittra APS Unique).

El acompañamiento del tratamiento, 3 años, (Fig. 25) demuestra la excelente respuesta biomecánica del conjunto: implante dental – componente protésico friccional – corona protésica friccional.

Galeria

Figs. 1 e 2 Perspectivas tomograficas da regiao do elemento 16 1 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 1 y 2 Perspectivas tomográficas de la región del elemento 16 (1)
Figs. 1 e 2 Perspectivas tomograficas da regiao do elemento 16 2 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 1 y 2 Perspectivas tomográficas de la región del elemento 16 (2)
Fig. 3 Exposicao do rebordo osseo favoravel a reabilitacao protetica - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Fig. 3 Exposición del reborde óseo favorable a la rehabilitación protésica.
Fig. 4 Cicatrizador em posicao - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Fig. 4 Cicatrizador en posición.
Fig. 5 Munhao personalizado 4.2x6mm e condicionamento tecidual - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Fig. 5 Muñón personalizado (4.2x6mm) y acondicionamiento de tejido.
Fig. 6 Transferente multifuncional em posicao evidenciando a correta selecao da altura transmucosa - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Fig. 6 Transferente multifuncional en posición evidenciando la correcta selección de la altura transmucosa.
Fig. 7 Utilizacao de resina acrilica fotopolimerizavel para replicacao do tecido peri implantar condionado - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Fig. 7 Utilización de resina acrílica fotopolimerizable para replicación del tejido peri-implantar acondicionado.
Fig. 8 Visualizacao do arquivo obtido apos escaneamento do modelo de trabalho - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Fig. 8 Visualización del archivo obtenido tras escaneado del modelo de trabajo.
Figs. 9 e 10 Planejamento e modelamento digital durante a etapa laboratorial 1 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 9 y 10 Planeamiento y moldeo digital durante la etapa laboratorial (1)
Figs. 9 e 10 Planejamento e modelamento digital durante a etapa laboratorial 2 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 9 y 10 Planeamiento y moldeo digital durante la etapa laboratorial (2)
Figs. 11 e 12 Coroa ceramica metal free e respectivo coping friccional 1 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 11 y 12 Corona cerámica metal free y respectivo coping friccional (1)
Figs. 11 e 12 Coroa ceramica metal free e respectivo coping friccional 2 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 11 y 12 Corona cerámica metal free y respectivo coping friccional (2)
Figs. 13 e 14 Adaptacao e ativacao do coping friccional sobre o modelo de trabalho 1 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 13 y 14 Adaptación y activación del coping friccional sobre el modelo de trabajo (1)
Figs. 13 e 14 Adaptacao e ativacao do coping friccional sobre o modelo de trabalho 2 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 13 y 14 Adaptación y activación del coping friccional sobre el modelo de trabajo (2)
Figs. 15 e 16 Limpeza e condicionamento das superficies 1 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 15 y 16 Limpieza y acondicionamiento de las superficies (1)
Figs. 15 e 16 Limpeza e condicionamento das superficies 2 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 15 y 16 Limpieza y acondicionamiento de las superficies (2)
Figs. 17 e 18 Tamponamento do orificio central e aplicacao de cimento dual All Cem Core nas paredes laterais do coping metalico 1 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 17 y 18 Tamponado del orificio central y aplicación de cemento dual (All Cem Core) en las paredes laterales del coping metálico (1)
Figs. 17 e 18 Tamponamento do orificio central e aplicacao de cimento dual All Cem Core nas paredes laterais do coping metalico 2 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 17 y 18 Tamponado del orificio central y aplicación de cemento dual (All Cem Core) en las paredes laterales del coping metálico (2)
Figs. 19 e 20 Cimentacao da coroa sobre o coping friccional e remocao do modelo de trabalho 1 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 19 y 20 Cementación de la corona sobre el coping friccional y retirada del modelo de trabajo (1)
Figs. 19 e 20 Cimentacao da coroa sobre o coping friccional e remocao do modelo de trabalho 2 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 19 y 20 Cementación de la corona sobre el coping friccional y retirada del modelo de trabajo (2)
Fig. 21 A remocao da coroa permite acesso direto a regiao cervical da peca possibilitando a complementacao da fotopolimerizacao alem do acabamento e polimento - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Fig. 21 La retirada de la corona permite acceso directo a la región cervical de la pieza, posibilitando la complementación de la fotopolimerización, además del acabado y pulido.
Fig. 22 Termino cervical apos etapas de acabamento e polimento - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Fig. 22 Término cervical tras etapas de acabado y pulido.
Figs. 23 e 24 Coroa ceramica ativada sobre o componente protetico. Note o diminuto acesso presente na mesa oclusal 1 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 23 y 24 Corona cerámica activada sobre el componente protésico. Note el diminuto acceso presente en la mesa oclusal (1)
Figs. 23 e 24 Coroa ceramica ativada sobre o componente protetico. Note o diminuto acesso presente na mesa oclusal 2 - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Figs. 23 y 24 Corona cerámica activada sobre el componente protésico. Note el diminuto acceso presente en la mesa oclusal (2)
Fig. 25 Radiografia periapical - Prótesis Unitaria con Coping Friccional
Fig. 25 Radiografía periapical

 

 

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