Carillas directas para rehabilitación completa en dientes desgastados por bruxismo

En este caso clínico presentamos un paciente con carillas directas para rehabilitación completa sobre dientes severamente desgastados por el bruxismo.

Autor: Dr. Pedro Alexandre

Paciente del sexo masculino, 40 años de edad.

Queja principal: El paciente se presentó a la clínica con grandes desgastes en ambas arcos, por severo bruxismo, por el tratamiento ortodóntico, realizado para corregir posicionamientos dentales y permitir espacio adecuado para las restauraciones.

Evaluación inicial

Después del tratamiento ortodóntico, se realizó el moldeo en alginato con el objetivo de enceramiento diagnóstico, bien como, se hicieron las tomadas fotográficas intra y extrabucales, con la finalidad de planear las reconstrucciones dentales, basadas en las características y líneas de la cara del paciente.

El enceramiento siguió entonces a la evaluación fotográfica y permitió el desarrollo de modelos encerados, que sirvieron de base para la construcción de las faces palatinas de los dientes, tanto en la arcada superior, como en la arcada inferior.

Ese paso es de extrema importancia, pues la reconstrucción de esas faces, a mano libre, impide la adecuada recomposición de las estructuras de las cristas marginales, por lo tanto, imposibilitando una correcta anatomía palatina, lo que no proporciona correctas guías de desoclusión, importantísimas para la longevidad de un trabajo de esas proporciones.

Tratamiento ejecutado en carillas

A partir del planeamiento, se siguieron los procedimientos de producción de las carillas y reconstrucciones dentales. Se marcó una sesión clínica larga para que se pudiera realizar las carillas superiores del segundo premolar hasta segundo premolar superior. Después del adecuado aislamiento, se hizo la profilaxis con piedra pómez y agua, sacando la película adquirida remanente

Se hizo el grabado ácido con Condac 37, observando los tiempos adecuados, pues no se debe exceder los 15 segundos en el esmalte para no disminuir la resistencia de unión. Y se aplicó el sistema adhesivo Ambar APS por su característica de resistencia de unión y también debido a su sistema APS, que no amarilla la interfaz.

La resina de elección fue la Resina Vittra APS color de dientes blanqueados, DBL1 y EBL1, también se utilizaron los colores DA2 y Trans OPL. Entonces, la secuencia restauradora fue la reconstrucción de una fina camada palatina, a través de la guía de silicona, que fue fabricada a partir del modelo encerado. La resina utilizada fue Vittra APS Trans OPL. Se observó que esta camada necesita ser extremamente fina y, para añadir la próxima camada, se mantuvo la guía en posición. Después de esta camada, fue necesario utilizar una resina que tuviera la misma tonalidad del sustrato dental, para poder nivelar la camada palatina reconstruida con el remanente, para eso se utilizó la resina Vittra APS DA2.

Se observó también que fue dejado un espacio entre los lóbulos dentales para creación de la translucidez incisal. Después, se inició el faceado del diente, para ello se utilizó una camada de Vittra APS DBL1, recubriendo toda la cara vestibular mientras el tercio cervical recibió un espesor ligeramente mayor de esta camada que el tercio incisal. Esta camada necesita ser aplicada con tranquilidad y, en función del sistema APS, se tiene largo tiempo de trabajo, aun en condiciones de alta luminosidad, y se debe, en este momento, esmerarse en la anatomía para evitar espesores diferentes en la misma región y ya iniciar la correcta anatomía vestibular, que será finalizada en la próxima camada.

La camada final fue realizada con la resina Vittra APS EBL1 en una fina camada superficial. La resina compuesta, hoy, se convirtió en un material extremamente versátil, permitiendo rehabilitaciones extensas, incluso. Eso se debe a sus mejores propiedades mecánicas, comparables incluso a las porcelanas feldespáticas.Además, la evolución de las técnicas y de los materiales de acabado, pulido y de fotoactivación de esas resinas, se ha observado una longevidad muy grande de esos tratamientos. Es innegable que para que cualquier tratamiento tenga longevidad es necesario el diagnóstico correcto para las mejores indicaciones.

Paso a paso

1 | Enceramento de planejamento vista vestibular.

1 | Enceramiento de planeamiento vista vestibular.

2 | Enceramento de planejamento vista lingual.

2 | Enceramiento de planeamiento vista lengual

3 | Guia palatina para reconstrução dos dentes.

3 | Guía palatina para reconstrucción de los dientes.

4 | Isolamento para início das restaurações das facetas

4 | Aislamiento para inicio de las restauraciones.

5 | Prova da Guia com isolamento.

5 | Prueba de la Guía con aislamiento.

6 | Aplicação do Condac 37.

6 | Aplicación de Condac 37

7 | Aplicação do Ambar APS com pincel.

7 | Aplicación de Ambar APS con pincel.

8 | Reconstrução da face palatina com resina Vittra APS Trans OPL.

8 | Reconstrucción de la cara palatina con resina Vittra APS Trans OPL

9 | Faces palatinas reconstruídas com Vittra APS Trans OPL.

9 | Caras palatinas reconstruidas con Vittra APS Trans OPL

10 | Vista incisal da face palatina demonstrando a espessura e o espaço remanescente.

10 | Vista incisal de la cara palatina demostrando el espesor y el espacio remanente.

11 | Vista palatina do detalhe da perfeição da reconstrução das estruturas palatinas. (carillas)

11 | Vista palatina del detalle de la perfección de la reconstrucción de las estructuras palatinas.

12 | Equalização do substrato com resina Vittra APS DA2 e complementos de Trans OPL.

12 | Ecualización del sustrato con resina Vittra APS DA2 y complementos de Trans OPL.

13 | Facetamento com resina Vittra APS DBL2.

13 | Faceado con resina Vittra APS DBL2.

14 | Camada final de resina Vittra APS EBL2

14 | Camada final de resina Vittra APS EBL2

15 | Finalização dos demais elementos dentais com a mesma sequência de cores.

15 | Finalización de los demás elementos dentales con la misma secuencia de colores

16 | Demarcação das áreas de brilho e sombra dos dentes.

16 | Demarcación de las áreas de brillo y sombra de los dientes.

17 | Início do acabamento com ponta diamantada 2200F.

17 | Inicio del acabado con punta diamantada 2200F.

18 | Polimento fase 1.

18 | Pulido fase 1.

19 | Polimento fase 2.

19 | Pulido fase 2.

20 | Pós primeira fase de acabamento e polimento.

20 | Tras primera fase de acabado y pulido.

21 | Final imediato arcada superior.

21 | Final inmediato arcada superior.

22 | Final Intrabucal

22 | Final Intrabucal.

23 | Início da construção dos inferiores.

23 | Inicio de la construcción de los inferiores

24 | Foto do sorriso final.

24 | Foto de la sonrisa final.

¡Haga clic aquí y consulte una guía paso a paso de Vittra APS!

Productos utilizados

Seringa Vittra APS dentina - Carillas directas para rehabilitación completa en dientes desgastados por bruxismo

Condac               Ambar

Email
LinkedIn
Telegram
Facebook

Publicaciones más recientes

plugins premium WordPress