Autores: Ms. Augusto Bessa y Ms. Íris Sol
Relato de caso
Paciente del sexo masculino, 61 años de edad compareció a la clínica odontológica privada después de sufrir un trauma en el elemento dentario 21 (Fig. 1). El examen clínico mostró movilidad en la corona y la rotura horizontal fue confirmada en el examen radiográfico periapical (Figs. 2 y 3), siendo indicada la retirada quirúrgica de la raíz y la rehabilitación con implante. Después del examen tomográfico, el caso fue montado virtualmente en el programa de 3Shape Implant Studio y realizado el planeamiento para la exodoncia atraumática del resto radicular (Fig. 4), vislumbrando preservar la estructura ósea circunyacente y facilitar la cirugía de instalación del implante inmediato. El sistema de implante elegido fue Arcsys de FGM Dental Group.
Previamente a la cirugía, se planeó la guía quirúrgica virtual, uniendo el archivo STL del escaneado al archivo DICOM de la tomografía en software específico de planeamiento (Figs. 5 y 6).
Con el auxilio del guía quirúrgico imprimido a partir del planeamiento virtual (Fig. 7), se ejecutó la instrumentación quirúrgica para instalación de un implante 3,8 mm x 13 mm, (Fig. 8). El implante fue instalado (Fig. 9) y ancorado en el alvéolo. Un muñón protésico Arcsys de medida de 3mm x 6mm y transmucoso de 4,5mm fue activado definitivamente siguiendo el protocolo recomendado por el fabricante. Se hizo el rellenado con el sustituto óseo Nanosynt granulación 500 a 1000µm (Fig. 10), de FGM, asociado a la fibrina de L-PRF picotada.
Una provisoria se confeccionó inmediatamente a través de la corona rota, respetando la zona crítica (Fig. 11). Tras el pulido y acabado se cementó al muñón con cemento provisorio (Figs. 12 y 13).
Después de 4 meses de espera para la remodelación ósea del alvéolo y la oseointegración del implante, se partió para ejecución del injerto de tejido conjuntivo, mejorando la estética rosa periimplantar. Después de esa etapa cicatrizada (Fig. 14), se planeó la rehabilitación protésica, también realizada en el flujo digital. Para eso, fue utilizado el Scan Body para muñón, que fue proyectado con una ventana de inspección para facilitar la visualización de éste al componente protésico (Figs. 15 y 16). Fue realizada la selección y fotografía de los colores para enviar al laboratorio (Fig. 17).
Sabiendo que la biblioteca de los implantes y componentes Arcsys están disponibles en los softwares de 3Shape, el cadista planeó, deseñó y fresó un casquete en zirconia e hizo la estratificación de la cerámica. Al quitar la provisoria fue observado el perfil de emergencia cicatrizado con el tejido posicionado favorablemente (Fig. 18).
El caso fue finalizado con adaptación perfecta (Fig. 19) y la cementación protésica definitiva fue realizada (Fig. 20). La sustitución de elementos dentarios en la región anterior utilizando el flujo digital resulta en una mayor rapidez en el acto quirúrgico y facilita el día a día de la clínica, aumentando el confort, la precisión y la calidad de los resultados.
REFERENCIAS
- Catálogo de produtos da FGM Dental Group;
- Regeneração Óssea Guiada na Implantodontia
Daniel Buser – Quintessence Editora – 2010 - Regeneração Guiada Tecidual
Mauro Cruz – Editora Santos – 2006 - Enxertos ósseos em Implantodontia
Jean-François Tulasne e Andreáni – Quintessence Editora – 2010 - Enxertos Ósseos em Implantodontia
Reanato Mazzonetto et al. – Napoleão Editora – 2012 - Transplantes Ósseos na Implantodontia
André Antonio Pelegrine et al. – Napoleão Editora – 2008 - Catálogo de produtos da FGM http://www.fgm.ind.br/site/produtos/implantesbiomateriais/substituicao-ossea-nanosynt/
- Choukroun, J. (2001) Une opportunit_e en paroimplantologie: le PRF. Implantodontie, 42, 55– 62. French.
- Pan J, Xu Q, Hou J, Wu Y, Liu Y, Li R, Pan Y, Zhang D. Effect of platelet-rich fibrin on alveolar ridge preservation: A systematic review. J Am Dent Assoc 2019; 150:766-78. doi: 10.1016/j.adaj.2019.04.025.
