{"id":433820,"date":"2016-12-09T14:41:00","date_gmt":"2016-12-09T16:41:00","guid":{"rendered":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/blog\/\/cementacion-adhesiva-en-coronas-de-ceramica-sin-metal\/"},"modified":"2023-12-15T11:42:51","modified_gmt":"2023-12-15T14:42:51","slug":"cementacion-adhesiva-en-coronas-de-ceramica-sin-metal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/blog\/posts\/cementacion-adhesiva-en-coronas-de-ceramica-sin-metal\/","title":{"rendered":"Cementaci\u00f3n adhesiva en coronas de cer\u00e1mica sin metal"},"content":{"rendered":"

Raphael Vieira Monte Alto, Marco Ant\u00f4nio Gallito e Gustavo Oliveira dos Santos<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La cementaci\u00f3n es una etapa fundamental en el protocolo cl\u00ednico de restauraciones indirectas, y que viene siendo cada vez m\u00e1s mejorada con el surgimiento de nuevos agentes cementantes. Un material de cementaci\u00f3n ideal debe presentar propiedades mec\u00e1nicas satisfactorias, adhesi\u00f3n a las estructuras dentales y a los materiales restauradores, baja solubilidad y adecuada viscosidad, entre otras caracter\u00edsticas.<\/p>\n

Las cer\u00e1micas eran inicialmente cementadas con el cemento de fosfato de zinc o cementos ionom\u00e9ricos. Estos cementos, a menudo, conduc\u00edan al fracaso de estas restauraciones por el desplazamiento de las mismas, infiltraci\u00f3n marginal o problemas est\u00e9ticos. Con el surgimiento de las resinas compuestas y los sistemas adhesivos, se hizo viable el desarrollo de los cementos resinosos. Estos cementos presentan la misma composici\u00f3n de las resinas compuestas, constituidos b\u00e1sicamente de una matriz org\u00e1nica y part\u00edculas de cargas tratadas con silano, poseen caracter\u00edsticas adhesivas, fluidez necesaria para la cementaci\u00f3n, resistencia mec\u00e1nica, propiedades est\u00e9ticas y son insolubles en el medio bucal. Por estas razones, actualmente, son hoy los materiales m\u00e1s com\u00fanmente utilizados para la cementaci\u00f3n de restauraciones de cer\u00e1mica. Adem\u00e1s de estas caracter\u00edsticas, los cementos resinosos presentan adhesi\u00f3n a las estructuras dentales, cuando utilizados en conjunto con los sistemas adhesivos y a los materiales restauradores est\u00e9ticos indirectos, cuando estos sean silanizados.<\/p>\n

Los cementos resinosos pueden ser autoactivados, fotoactivados o duales. Los cementos autoactivados son utilizados para la cementaci\u00f3n de todos los tipos de pr\u00f3tesis. Los fotoactivados son empleados, principalmente, para la cementaci\u00f3n de laminados cer\u00e1micos, y los cementos duales son preferidos para la cementaci\u00f3n de restauraciones en cer\u00e1mica y pinos prefabricados, por presentar una activaci\u00f3n qu\u00edmica lenta y un extenso tiempo de trabajo. Estos cementos, cuando expuestos a la luz, su presa se torna r\u00e1pida, promoviendo as\u00ed, una mayor conversi\u00f3n de mon\u00f3meros en pol\u00edmeros. El objetivo de este estudio fue relatar la secuencia cl\u00ednica de cementaci\u00f3n adhesiva de una restauraci\u00f3n est\u00e9tica en cer\u00e1mica pura, utilizando el cemento resinoso dual AllCem (FGM).<\/p>\n

SECUENCIA DE CIMENTACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El paciente se encontraba insatisfecho con su sonrisa por presentar una corona total en resina acr\u00edlica con alteraci\u00f3n de color en el elemento 22 (Fig 1 ). Inicialmente se realiz\u00f3 la remoci\u00f3n de esta restauraci\u00f3n (Fig. 2) y, en seguida, el refinamiento del preparo para la confecci\u00f3n de una corona total en cer\u00e1mica libre de metal (Fig. 3). Posteriormente, se ejecut\u00f3 una molder\u00eda utilizando un silicone por adici\u00f3n por presentar alta estabilidad dimensional (Fig. 4) y, inmediatamente despu\u00e9s, se confeccion\u00f3 una restauraci\u00f3n provisional en resina bisacr\u00edlica (Fig.5). La selecci\u00f3n de color se realiz\u00f3 utilizando la escala Linear Guide 3D Master (Vita, Alemania), el molde fue sumergido en glutaralde\u00eddo a 2% por 10 minutos para desinfecci\u00f3n y enviado al laboratorio de pr\u00f3tesis, donde se procedi\u00f3 a la obtenci\u00f3n del modelo, confecci\u00f3n del casquete y aplicaci\u00f3n de la cer\u00e1mica de recubrimiento (Figuras 6 y 7).<\/p>\n

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Fig 1. Corona de acr\u00edlico en el elemento 22, con cambio de color<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 2. Aspecto del remanente dental despu\u00e9s de la extracci\u00f3n de la corona<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 3. Preparaci\u00f3n refinada<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 4. Corte sagital del molde de silicona por adici\u00f3n, siendo posible observar la copia del t\u00e9rmino del preparo<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 5. Restauraci\u00f3n provisional en resina Bisacr\u00edlica<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 6. Superficie interna de la restauraci\u00f3n en cer\u00e1mica pura<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 7. Condicionamento de la superficie interna de la pieza prot\u00e9sica<\/figcaption><\/figure>\n

Llevada a la boca, la restauraci\u00f3n tuvo sus superficies proximales ajustadas y los movimientos oclusales reproducidos para la determinaci\u00f3n de posibles contactos prematuros e interferencias. Tras la evaluaci\u00f3n final del color, forma y textura el trabajo fue considerado adecuado para la cementaci\u00f3n.<\/p>\n

En consecuencia, se realiz\u00f3 la cementaci\u00f3n de la pieza prot\u00e9sica. Se realiz\u00f3 el condicionamiento interno de la pieza mediante un acondicionador de porcelanas a base de \u00e1cido hidrofluor\u00eddrico al 10% (Condac Porcelana, FGM, Brasil) durante 20 segundos (Fig. 8 y 9). Tras esta etapa, la pieza fue lavada hasta la total eliminaci\u00f3n del producto y secada con chorros de aire, presentando entonces un aspecto opaco, caracter\u00edstico del correcto patr\u00f3n de condicionamiento (Fig. 10).<\/p>\n

\"Mudanca
Fig. 8. Condicionador de porcelana Condac Porcelana (FGM)<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 9. Superficie interna de la pr\u00f3tesis despu\u00e9s del acondicionamiento<\/figcaption><\/figure>\n
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A continuaci\u00f3n, se aplic\u00f3 un agente silano Prosil (FGM) con la ayuda de una punta Cavibrush (Figuras 11 y 12). Una vez finalizada la silanizaci\u00f3n, la superficie de la pieza se present\u00f3 brillante y lista para la cementaci\u00f3n definitiva. El condicionamiento del remanente dental se obtuvo mediante el uso del \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% Condac 37 (FGM, Brasil) durante 15 segundos (Figuras 13 y 14). Despu\u00e9s del condicionamiento, la superficie se lav\u00f3, se sec\u00f3 y se aplic\u00f3 un sistema adhesivo sobre el remanente dental. Se eligi\u00f3 el color del cemento (A3) y se insert\u00f3 en el interior de la pieza con la ayuda de una punta de automezcla (figuras 15 y 16) y la corona de cer\u00e1mica se condujo hasta el preparado. Los excesos se eliminaron y la polimerizaci\u00f3n se realiz\u00f3 con la ayuda de un aparato fotopolimerizador (Fig. 17).<\/p>\n

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Fig 11. Silanizaci\u00f3n de la superficie interna de la pieza prot\u00e9sica con Prosil (FGM)<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 12. Silanizaci\u00f3n de la superficie interna de la pr\u00f3tesis con Prosil (FGM)<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 13. Condicionamento \u00e1cido de los restos dentales con \u00e1cido fosf\u00f3rico durante 15 segundos.<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 14. \u00c1cido fosf\u00f3rico al 37% (Condac 37, FGM)<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 15. Inserci\u00f3n del cemento resinoso AllCem en el interior de la pieza (FGM)<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 16. Inserci\u00f3n del Cemento resinoso AllCem en el interior de la pieza (FGM)<\/figcaption><\/figure>\n

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Fig 17. Inserci\u00f3n del Cemento resinoso AllCem en el interior de la pieza (FGM)<\/figcaption><\/figure>\n

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DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n

La t\u00e9cnica de cementaci\u00f3n adhesiva requiere que el operador conozca el mecanismo de adhesi\u00f3n. Para lograr el \u00e9xito del procedimiento, es necesario realizar el tratamiento de la estructura dental remanente y la superficie interna de la restauraci\u00f3n indirecta antes de la cementaci\u00f3n.<\/p>\n

El condicionamento de la estructura dental remanente con \u00e1cido fosf\u00f3rico al 35-37% proporciona una desmineralizaci\u00f3n tanto en el esmalte como en la dentina, con el objetivo de la hibridizaci\u00f3n. En el esmalte se disuelve el centro o la periferia de la cabeza de los prismas y en la dentina ocurre una desmineralizaci\u00f3n parcial de la dentina peri y intertubular, con exposici\u00f3n de las fibras col\u00e1genas, lo que promueve la formaci\u00f3n de la capa h\u00edbrida, responsable de la adhesi\u00f3n.<\/p>\n

El condicionamento cer\u00e1mico promueve la uni\u00f3n qu\u00edmico-mec\u00e1nica entre la estructura dental y la superficie interna de la pieza prot\u00e9sica. El \u00e1cido fluorh\u00eddrico al 10% (Condac Porcelana) se utiliza para este prop\u00f3sito y act\u00faa en la fase v\u00edtrea de algunas cer\u00e1micas. Este condicionamento es importante para que se produzca una interacci\u00f3n entre el cemento resinoso y la restauraci\u00f3n de cer\u00e1mica, aumentando as\u00ed la retenci\u00f3n y la resistencia de la restauraci\u00f3n.<\/p>\n

La silanizaci\u00f3n se realiza despu\u00e9s del condicionamento de la superficie interna de la restauraci\u00f3n y es de fundamental importancia para que esta superficie sea qu\u00edmicamente compatible con el cemento resinoso. El Prosil (FGM) es una soluci\u00f3n etan\u00f3lica de 3-Metacresolpropiltrimetoxisilano hidrolizado, que puede utilizarse como agente de uni\u00f3n qu\u00edmica en procesos de adhesi\u00f3n y cementaci\u00f3n de piezas de cer\u00e1mica, cer\u00f4mero y pinos de fibra de vidrio, lo que aumenta hasta un 30% la capacidad adhesiva. Este silano promueve la uni\u00f3n entre las interfaces debido a su alta reactividad con mon\u00f3meros metacr\u00edlicos y superficies que contienen elementos inorg\u00e1nicos.<\/p>\n

El cemento resinoso AllCem (FGM) es un cemento de curado dual, radiopaco y con excelentes propiedades est\u00e9ticas. La combinaci\u00f3n de los dos mecanismos de curado, fotoactivado y qu\u00edmicamente activado, garantiza la polimerizaci\u00f3n del producto en situaciones con y sin acceso a la luz. Este cemento tambi\u00e9n presenta excelentes propiedades adhesivas, mec\u00e1nicas y facilidad de aplicaci\u00f3n debido a la jeringa de doble cuerpo. El uso de esta jeringa garantiza la correcta proporci\u00f3n del producto y las puntas de automezcla garantizan la homogeneidad de las pastas, evitando as\u00ed la incorporaci\u00f3n de burbujas, lo que contribuye en gran medida a la eficacia de la cementaci\u00f3n. Adem\u00e1s de estas caracter\u00edsticas, es importante recordar que se deben tomar precauciones durante la eliminaci\u00f3n de los excesos.<\/p>\n

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CONCLUSIONES<\/strong><\/h3>\n

La cementaci\u00f3n adhesiva es un paso importante para lograr el \u00e9xito en las restauraciones indirectas. Los productos para la cementaci\u00f3n adhesiva Condac porcelana (FGM), Prosil (FGM) y AllCem (FGM) han demostrado ser muy eficientes en la cementaci\u00f3n de la restauraci\u00f3n indirecta mencionada en el caso cl\u00ednico en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

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REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/h3>\n
    \n
  1. Agra, C.M.; Vieira, G.F. Quantitative analysis of dental porcelain surfaces following different treatments: correlation between parameters by a surface profiling intrument. Dent. Mater J. v.21, p.44-52, 2002.<\/li>\n
  2. Cura, C.; Matsumura, H.; Atsuta, M. Effect of different bonding agents on shear Bond strengths of composite-bond porcelain to enamel. J. Prosthet. Dent. v.89, n.4, p.394-399, 2003.<\/li>\n
  3. Chen, J.H.; Matsumura, H.; Atsuta, M. Effect of different etching periods on the bond strenght of a composite resin to a machinable porcelain. J. Dent. Res. v.28, n.1, p. 53-58, 1998.<\/li>\n
  4. Chen, J.H.; Matsumura, H.; Atsuta, M. Effect of etchant, etching periods and silane priming on bond strength to porcelain of composite resin. Oper Dent. v.23, n.5, 1998.<\/li>\n
  5. Sheet, J.J.; Jensen, M.E.: Cutting interfaces and materials or etched porcelain restorations. A status report or the American Journal of Dentistry. Am. J. Dent. v.1, n.5, p.225-235, 1988.<\/li>\n
  6. Badini, S.R.G. et al. Cimenta\u00e7\u00e3o adesiva \u2013 Revis\u00e3o de literature. Revistas Odonto. v.16, n.32, p.105-115, 2008.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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