{"id":391839,"date":"2016-02-24T18:37:00","date_gmt":"2016-02-24T21:37:00","guid":{"rendered":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/blog\/\/protocolo-clinico-para-la-aplicacion-de-selladores-de-fosas-y-fisuras\/"},"modified":"2025-03-04T13:20:24","modified_gmt":"2025-03-04T16:20:24","slug":"protocolo-clinico-para-la-aplicacion-de-selladores-de-fosas-y-fisuras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/blog\/posts\/protocolo-clinico-para-la-aplicacion-de-selladores-de-fosas-y-fisuras\/","title":{"rendered":"Protocolo cl\u00ednico para la aplicaci\u00f3n de selladores de fosas y fisuras"},"content":{"rendered":"

INTRODUCCI\u00d3N<\/h3>\n

La caries dental, definida como una destrucci\u00f3n localizada provocada por la acci\u00f3n bacteriana, a\u00fan afecta a gran parte de la poblaci\u00f3n, principalmente ni\u00f1os y adultos j\u00f3venes (ej. sacarosa, almid\u00f3n) provenientes de la dieta, en algunas situaciones se hace dif\u00edcil controlarla para no causar da\u00f1o a la estructura dentaria.1-7 La superficie oclusal corresponde a una regi\u00f3n altamente susceptible para la aparici\u00f3n de lesi\u00f3n, donde sus surcos, fosas y fisuras representan un nicho propicio para su desarrollo, haciendo que esta condici\u00f3n cl\u00ednica se agrave por la dificultad en la limpieza de esta \u00e1rea (Fig. 1).5 Seg\u00fan estas encuestas, la lesi\u00f3n de caries puede comenzar en las fosas y fisuras poco despu\u00e9s de la erupci\u00f3n de los dientes, lo que puede, cuando no se previene o trata, conducir a la p\u00e9rdida de los dientes. elemento a lo largo del tiempo.1,2<\/p>\n

Una de las formas de prevenci\u00f3n est\u00e1 representada por la obliteraci\u00f3n mec\u00e1nica de los defectos estructurales del esmalte dental, mediante la aplicaci\u00f3n adecuada de un sellador resinoso, ionom\u00e9rico o ionom\u00e9rico-resinoso de fosas y fisuras, que han demostrado, seg\u00fan varios estudios cl\u00ednicos longitudinales, una alternativa preventiva excelente, segura, duradera y comprobada para evitar la aparici\u00f3n y progresi\u00f3n de la enfermedad, logrando as\u00ed un control considerable de la actividad cariog\u00e9nica en esta regi\u00f3n.1-4,6,7,8,9 As\u00ed, el objetivo de este trabajo tiene como objetivo presentar un protocolo cl\u00ednico con evidencia cient\u00edfica de una t\u00e9cnica para la aplicaci\u00f3n de un sellador de resina para fosas y fisuras.<\/p>\n

\"Fig.
Fig. 1 – Imagen de microscopio \u00f3ptico com\u00fan Axiophot (zeiss) 20X, que ejemplifica lesiones cariosas en fosas y fisuras. (E) esmalte, (D) dentina. (Sundfield en 2001 \u2013 Tesis de Ense\u00f1anza Libre)<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

PROTOCOLO CL\u00cdNICO<\/h3>\n

La t\u00e9cnica de sellado comienza con el aislamiento absoluto del campo operatorio (Fig. 2), cuando sea posible; seguido de profilaxis dental con piedra p\u00f3mez y agua. Debemos enfatizar la necesidad de aplicar la t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva para surcos y fisuras con cambios de color localizados, mediante la aplicaci\u00f3n de una broca esf\u00e9rica de carburo de \u00bc (KG Sorensen Ind\u00fastria e Com\u00e9rcio Ltda, Barueri, S\u00e3o Paulo, Brasil) solo en los surcos y fisuras con cambios crom\u00e1ticos, previo a realizar el sellado oclusal (Figs. 3 y 4).<\/p>\n

\"Fig.
Fig. 2 – Aislamiento absoluto de los dientes a sellar con el sellador Prevent (FGM).<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\"Fig.
Fig. 3 – T\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva para surcos y fisuras con alteraciones crom\u00e1ticas localizadas en el molar; aplicaci\u00f3n de una fresa esf\u00e9rica de carburo lisa de \u00bc (KG Sorensen Ind\u00fastria e Com\u00e9rcio Ltda, Barueri, S\u00e3o Paulo, Brasil.) solo en surcos y fisuras con cambios de color.<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\"Fig.
Fig. 4 – Despu\u00e9s de eliminar los cambios crom\u00e1ticos.<\/figcaption><\/figure>\n

Luego, despu\u00e9s de la profilaxis (Fig. 5), se graba el esmalte dental en toda la superficie oclusal con \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37%. (Condac 37, FGM)<\/a>, en forma de gel, bajo vibraci\u00f3n, utilizando una sonda exploradora durante 30 segundos (Fig. 6). Despu\u00e9s de abundante lavado con agua y secado con chorros de aire (Fig. 7), el material de sellado (Prevent, FGM)<\/a> debe aplicarse en todos los surcos y fosas con la ayuda de una sonda exploradora, bajo vibraci\u00f3n (Fig. 8).<\/p>\n

\"Fig.
Fig. 5 – Profilaxis con piedra p\u00f3mez y agua.<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\"Fig.
Fig. 6 – Grabado \u00e1cido total del esmalte, durante 30 segundos, con \u00e1cido fosf\u00f3rico al 37% (Condac 37, FGM).<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\"Fig.
Fig. 7 – Despu\u00e9s del grabado \u00e1cido, el esmalte debe aparecer opaco, blanquecino, libre de cualquier contaminaci\u00f3n l\u00edquida.<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\"Fig.
Fig. 8 – Aplicaci\u00f3n de Sealant Prevent \u2013 \u200b\u200bFGM, con la ayuda de una sonda exploradora, en todos los surcos y fisuras, evitando regiones de interferencia oclusal.<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

La fotopolimerizaci\u00f3n se realizar\u00e1 durante 20 segundos, utilizando una fuente de luz hal\u00f3gena o LED de intensidad lum\u00ednica adecuada, con potencia superior a 400 mW\/cm\u00b2 (Fig. 9). Cuando sea necesario, el ajuste oclusal debe realizarse, en la m\u00e1xima interescupidaci\u00f3n habitual, con el paciente sentado y con el plano oclusal paralelo al suelo, utilizando una cinta de carb\u00f3n. Los contactos prematuros, si los hubiere, deben eliminarse con una punta de diamante n\u00famero 1014 (K.G. Sorensen), montada a alta velocidad, bajo agua y enfriamiento por aire, y luego recibiendo la acci\u00f3n de una punta de goma abrasiva.<\/p>\n

\"Fig.
Fig. 9 – Despu\u00e9s de la fotopolimerizaci\u00f3n, se debe observar el sellador para su adaptaci\u00f3n, as\u00ed como se debe analizar la oclusi\u00f3n. Cuando sea necesario, se debe realizar un desgaste con puntas abrasivas.<\/figcaption><\/figure>\n

<\/h3>\n

DISCUSI\u00d3N<\/h3>\n

Seg\u00fan estudios cl\u00ednicos de Sundfeld et al. en 1990;11992;3 1993;4 2001;2 2004;6 2006;7 20078 y 20109, para obtener \u00e9xito cl\u00ednico probado en el sellado de surcos y fisuras con un material de sellado, ya sea resinoso o ionom\u00e9rico resinoso, debemos realizar inicialmente un examen cl\u00ednico cuidadoso de la superficie oclusal y radiograf\u00edas interproximales; ya que los dientes considerados como buena indicaci\u00f3n para el sellado de fosas y fisuras, deben presentar superficies proximales cl\u00ednica\/radiogr\u00e1ficamente sanas, acompa\u00f1adas de surcos y fosas consideradas cl\u00ednica\/radiogr\u00e1ficamente sanas, es decir, fosas y fosas claras, sin alteraciones crom\u00e1ticas. Sin embargo, aquellos con peque\u00f1os cambios de color localizados,10 como en el presente informe de protocolo cl\u00ednico, sugieran o no la presencia de una lesi\u00f3n cariosa incipiente, pueden recibir la aplicaci\u00f3n del sellador solo despu\u00e9s de eliminar estos cambios, utilizando una fresa esf\u00e9rica de \u00bd carburo. . o \u00bc (K.G. SORENSEN), montado a alta velocidad. Cabe se\u00f1alar que aquellos que muestran lesiones cariosas extensas, que alcanzan todo el surco oclusal y\/o el tejido dentinario, y que involucran todas las fosas y fisuras, no est\u00e1n indicados para la t\u00e9cnica de sellado de fosas y fisuras.<\/p>\n

Kramer et al., en 199111 y 199712, consideraron que los dientes reci\u00e9n erupcionados son candidatos ideales para realizar selladores de fosas y fisuras. Adem\u00e1s, se cree que es discutible el concepto de que los dientes que no han desarrollado una lesi\u00f3n cariosa hasta 2 a\u00f1os despu\u00e9s de su erupci\u00f3n est\u00e1n contraindicados para el sellado, ya que en esta condici\u00f3n cl\u00ednica solo se est\u00e1 considerando el factor de maduraci\u00f3n poseruptiva; sin embargo, un individuo no est\u00e1 exento de desarrollar caries de fosa y fisura en el transcurso de los siguientes a\u00f1os, si tenemos en cuenta los factores de higiene bucal, anatom\u00eda oclusal, alimentaci\u00f3n, adem\u00e1s de los factores secundarios y modificadores que condicionan el desarrollo de la enfermedad. Resaltamos que estos factores pueden revertir una condici\u00f3n de salud oral estabilizada, e incluso pueden llevar a un paciente con bajo riesgo de enfermedad de caries a un cuadro cl\u00ednico de actividad de la enfermedad.13<\/p>\n

En aquella ocasi\u00f3n, cabe mencionar que la incorrecta aplicaci\u00f3n de los principios que rigen la t\u00e9cnica del sellado ha sido se\u00f1alada como principal y determinante factor del fracaso de los sellados realizados, destacando adem\u00e1s que si se va a realizar, \u00a1hazlo correctamente, de lo contrario, no lo hagas! 1-4, 6-9<\/p>\n

Sundfeld, en 20012, enfatiz\u00f3 que el excelente comportamiento cl\u00ednico que presentan los sellos oclusales evaluados en su trabajo cl\u00ednico longitudinal de 11 a\u00f1os de an\u00e1lisis, se basa, principalmente, en la t\u00e9cnica extremadamente precisa a la que fueron sometidos, enfatizando, con vehemencia, que el material se aplic\u00f3 al esmalte dental acondicionado, bien seco y no contaminado. Este hecho ciertamente colabor\u00f3 \u200b\u200bcon la retenci\u00f3n considerable de los materiales de sellado utilizados, ya que el acondicionamiento del esmalte dental se realizaba en toda la superficie oclusal, evitando as\u00ed que el sellador se aplicara sobre el esmalte sin grabar, hecho que sin duda , , proporcionar\u00eda el proceso de infiltraci\u00f3n marginal alrededor del sello. En su momento, tambi\u00e9n destac\u00f3 la ausencia de p\u00e9rdida total del material de sellado y caries alrededor del sellado realizado en este estudio cl\u00ednico longitudinal 2, independientemente del material de sellado utilizado, ya sea solo resina, con o sin fl\u00faor en su composici\u00f3n.<\/p>\n

Sin embargo, son convenientes los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos interproximales peri\u00f3dicos, as\u00ed como un control enf\u00e1tico de la higiene bucal; as\u00ed como orientar el consumo inteligente de sacarosa y carbohidratos fermentables para evitar la instalaci\u00f3n de la lesi\u00f3n en las superficies proximales. Esto demuestra claramente que la caries dental es una condici\u00f3n multifactorial, donde cada factor tiene su funci\u00f3n espec\u00edfica, siendo necesaria la interacci\u00f3n entre ellos para que se inicie el proceso carioso. 1.2<\/p>\n

En este contexto, la realizaci\u00f3n del sellado oclusal, de hecho, constituye un avance considerablemente sustancial en la erradicaci\u00f3n de la caries dental, defectos estructurales del esmalte dental, ofreciendo m\u00faltiples beneficios, tales como: ausencia de dolor durante su aplicaci\u00f3n, buena aceptaci\u00f3n cl\u00ednica, adem\u00e1s de siendo considerado con un procedimiento adhesivo conservador.<\/p>\n

 <\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/h3>\n

Se concluye que la aplicaci\u00f3n de selladores de fosas y fisuras, mediante una t\u00e9cnica adecuada, constituye, sin duda, un recurso eficaz y seguro en la prevenci\u00f3n de lesiones de caries en fosas y fisuras.<\/p>\n

 <\/p>\n

GALER\u00cdA<\/h3>\n

\"Sequ\u00eancia<\/p>\n

 <\/p>\n

Secuencia de laboratorio para la observaci\u00f3n de etiquetas de resina en microscop\u00eda \u00f3ptica com\u00fan con luz polarizada. A – Surcos, fosas y fisuras de un molar extra\u00eddo; B \u2013 Profilaxis con piedra p\u00f3mez y agua; C \u2013 Acondicionamiento con \u00e1cido fosf\u00f3rico 37% (Condac 37, FGM)<\/a>; D \u2013 Acondicionamiento total durante 30 segundos; E \u2013 Aspecto opaco blanquecino del esmalte despu\u00e9s del grabado; F – Aplicaci\u00f3n de sellador (Prevent , FGM)<\/a>; G \u2013 Aplicar bajo toda la zona de fosas y fisuras; H \u2013 Fotopolimerizaci\u00f3n durante 20 segundos; I \u2013 Despu\u00e9s de sellar las fisuras, se seccion\u00f3 el diente en un cortador de alta precisi\u00f3n y se lijaron los cortes para observar la adaptaci\u00f3n del sellador y las etiquetas de resina en microscop\u00eda \u00f3ptica com\u00fan con luz polarizada.<\/em><\/p>\n

\"Corte<\/p>\n

 <\/p>\n

Desgaste del corte del diente posterior sellado con Pit and Fissure Sealant Prevent (FGM)<\/a>.<\/em><\/p>\n

\"Sequ\u00eancia<\/p>\n

 <\/p>\n

Secuencia observando la adaptaci\u00f3n de la sellador Prevent (FGM)<\/a> en el surco y las extensiones resinosas (tags) responsables de la uni\u00f3n mec\u00e1nica del sellador de fosas y fisuras al esmalte dental. (E) esmalte (D) dentina (S) Sello de prevenci\u00f3n de fosas y fisuras (FGM) y etiquetas (T). Fotos (a) con un aumento de 25x, (b) con un aumento de 50x y (c) despu\u00e9s de la descalcificaci\u00f3n del esmalte con un aumento de 100x.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

\"Ap\u00f3s<\/p>\n

Luego de observar la adaptaci\u00f3n del sellador, se descalcific\u00f3 el diente para observar las extensiones resinosas formadas por el Sellador Prevent (FGM)<\/a> en el esmalte. (T) – extensiones resinosas (etiquetas) responsables de la uni\u00f3n mec\u00e1nica del sellador de fosas y fisuras al esmalte dental.<\/em><\/p>\n

REFERENCIAS<\/h3>\n
    \n
  1. Sundfeld, R.H. An\u00e1lise microsc\u00f3pica da penetra\u00e7\u00e3o \u2015in vivo\u2016 de selantes de f\u00f3ssulas e fissuras; efeitos de tratamentos superficiais e materiais. Araraquara, 1990. 1 46p. Tese (Doutorado) \u2014 Faculdade de Odontologia de Ara\u00e7atuba, Universidade Estadual Paulista.<\/li>\n
  2. Sundfeld, R.H. A efici\u00eancia da aplica\u00e7\u00e3o de selantes na preven\u00e7\u00e3o das les\u00f5es de f\u00f3ssulas e fissuras: an\u00e1lise cl\u00ednico-fotogr\u00e1fica e cl\u00ednico-computadorizada. Ara\u00e7atuba, 2001. 277p. (Tese Livre Doc\u00eancia) \u2014 Faculdade de Odontologia de Ara\u00e7atuba, Universidade Estadual Paulista.<\/li>\n
  3. Sundfeld RH, Mauro SJ, Komatsu J, Rahal S. Reten\u00e7\u00e3o dos selantes: avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica fotogr\u00e1fica: 18 meses de an\u00e1lise. RGO, v.40, n.6, p.424-6, 1992.<\/li>\n
  4. Sundfeld RH, Mauro SJ, Komatsu J, Rahal S. An\u00e1lise cl\u00ednica fotogr\u00e1fica da reten\u00e7\u00e3o de selantes de f\u00f3ssulas e fissuras: 36 meses de an\u00e1lise. \u00c2mbito Odontol, v.3, n.14, p.334-9, 1993.<\/li>\n
  5. Serra MC, Pimenta LAF, Paulillo LAMS. Dent\u00edstica e manuten\u00e7\u00e3o de sa\u00fade bucal. IN: KRIEGER, L. ABOPREV. Promo\u00e7\u00e3o de sa\u00fade bucal. 2.ed. S\u00e3o Paulo: Artes M\u00e9dicas, 1999. 475p.<\/li>\n
  6. Sundfeld RH, Mauro SJ, Briso ALF, Sundefeld MLMM. Clinical\/photographic evaluation of a single application of two sealants after eleven years. Bull Tokyo Dent Coll, v.45, n.2, p. 67-75, 2004.<\/li>\n
  7. Sundfeld RH, Croll TP, Mauro SJ, Briso ALF, de Alexandre RS, Sundefeld MLMM. Longitudinal photographic observation of the occurrence of bubbles in pit and fissure sealants. J Appl Oral Sci, v.14, n.1, p.27-32, 2006.<\/li>\n
  8. Sundfeld RH, Mauro SJ, Dezan E Jr, Sundefeld MLMM. Measurement of sealant surface area by clinical\/computerized analysis: 11-year results. Quintessence Int, v.38, n.7, p.384-392, 2007.<\/li>\n
  9. Sundfeld RH, Briso ALF, Mauro SJ, de Alexandre RS, Sundfeld Neto D, Oliveira FG, Machado LS. Twenty Years Experience with Pit and Fissure Sealants. Int J Clin Dent, v.2, n.4, p1-12, 2010.<\/li>\n
  10. Eklund SA, Ismail AI. Time of development of occlusal and proximal lesions: implications for fissure sealants. J Public Health Dent, v.46, n.2, p.114-21, 1986.<\/li>\n
  11. Kramer PF, Fernandes Neto PG, Fernandes RM, Corr\u00eaa MSNP, Fazzi R. Selantes oclusais: revis\u00e3o da literatura: os selantes oclusais, seus aspectos cl\u00ednicos e a import\u00e2ncia de um programa de preven\u00e7\u00e3o. Rev Assoc Paul Cir Dent, v.45, n.3, p.473-7, 1991.<\/li>\n
  12. Kramer PF, Feldens CA, Romano AR. Promo\u00e7\u00e3o de sa\u00fade bucal em odontopediatria: diagn\u00f3stico, preven\u00e7\u00e3o e tratamento da c\u00e1rie oclusal. 2.ed. S\u00e3o Paulo: ArtesM\u00e9dicas, 1997. 144p<\/li>\n
  13. Croll TP & Sundfeld RH. Resin-based composite reinforced sealant. J Dent ChiId, v.66, n.4, p.233-8, 1999.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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