{"id":356929,"date":"2019-09-26T03:04:31","date_gmt":"2019-09-26T06:04:31","guid":{"rendered":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/?p=356929"},"modified":"2024-03-25T15:03:18","modified_gmt":"2024-03-25T18:03:18","slug":"dtm-diagnostico-tratamiento-y-avances-cientificos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/blog\/posts\/dtm-diagnostico-tratamiento-y-avances-cientificos\/","title":{"rendered":"DTM: Diagn\u00f3stico, tratamiento y avances cient\u00edficos"},"content":{"rendered":"\r\n

Los ex\u00e1menes con im\u00e1genes 3D y los avances en el estudio de las pr\u00f3tesis articulares son el gran diferencial para los tratamientos de los Trastornos Temporomandibulares.<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

A pesar de ser uno de los dolores orofaciales m\u00e1s comunes entre la poblaci\u00f3n, a\u00fan existe una falta de conocimiento espec\u00edfico por parte de los odont\u00f3logos en cuanto al diagn\u00f3stico y tratamiento de los DTM.<\/p>\r\n

Entre las causas de dolor orofacial reconocidas por la odontolog\u00eda, la disfunci\u00f3n de la articulaci\u00f3n temporomandibular (DTM) se encuentra entre las que m\u00e1s afectan a la poblaci\u00f3n mundial. Seg\u00fan el 1\u00ba Consenso sobre Disfunci\u00f3n Temporomandibular y Dolor Orofacial, aprobado en 2010, se estima que, en Brasil, cerca del 37% de las personas presentan al menos un s\u00edntoma de este problema.<\/p>\r\n

Ha habido muchos avances en los estudios relacionados con DTM. Desde la anamnesis para identificar el problema hasta los casos m\u00e1s complejos, los especialistas han identificado nuevos m\u00e9todos para diagn\u00f3sticos precisos y tratamientos m\u00e1s efectivos, que aumentan la calidad de vida de los pacientes. Es necesario que la clase odontol\u00f3gica en su conjunto, y no s\u00f3lo los especialistas, tome conciencia de este tema.<\/p>\r\n

Idealmente, todos los dentistas, independientemente de su especialidad, deber\u00edan poder identificar los DTM. Para ello, es necesario conocer los signos y s\u00edntomas (ver recuadro). Por lo general, se recomienda que un paciente con este trastorno sea derivado a un especialista para recibir el tratamiento adecuado.<\/p>\r\n

\"DTM:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Diagn\u00f3stico<\/strong> \u2013 Actualmente, los CD cuentan con sistemas a su favor que permiten el an\u00e1lisis completo y detallado de los cajeros autom\u00e1ticos a trav\u00e9s de la imagen 3D generada por los tom\u00f3grafos. El uso de un software espec\u00edfico permite realizar varios cortes sobre la imagen capturada, adem\u00e1s de permitir la visualizaci\u00f3n desde diferentes \u00e1ngulos. \u201cLa llegada de las im\u00e1genes en 3D nos trajo mucha visi\u00f3n intraarticular, lo que permite una mayor comprensi\u00f3n (del problema de la ATM) y, por lo tanto, mayores posibilidades para estabilizar el proceso disfuncional\u201d, dice el Dr. Luiz Fernando Lobo, especialista en Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial y Traumatolog\u00eda y jefe del Servicio y Residencia en Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial del Hospital Santa Paula, en S\u00e3o Paulo.<\/p>\r\n

 <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n

Los tratamientos dentales pueden verse comprometidos si no se diagnostica DTM.<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Al diagn\u00f3stico se pueden combinar pruebas adicionales que, junto con la tomograf\u00eda, permiten un tratamiento m\u00e1s asertivo con resultados m\u00e1s r\u00e1pidos. Para el an\u00e1lisis muscular se puede utilizar la electromiograf\u00eda, que consiste en identificar c\u00f3mo est\u00e1n funcionando los m\u00fasculos de la cara y si hay inflamaci\u00f3n a trav\u00e9s de electrodos colocados estrat\u00e9gicamente.<\/p>\r\n

Otros sistemas, como el JMA (An\u00e1lisis de movimiento articular) y el JVA (An\u00e1lisis de vibraci\u00f3n articular), tambi\u00e9n realizar\u00e1n una evaluaci\u00f3n computarizada de la mand\u00edbula a trav\u00e9s del an\u00e1lisis de movimiento y vibraci\u00f3n. Estos ex\u00e1menes se pueden subcontratar, pero existen cl\u00ednicas especializadas que ya incluyen estos procedimientos en el tratamiento de los DTM.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Tratamientos cl\u00ednicos\u00a0:<\/strong> la prioridad del tratamiento de DTM es aliviar el dolor del paciente. Incluso si es necesaria una intervenci\u00f3n quir\u00fargica posterior, el tratamiento cl\u00ednico es el primer paso. Los objetivos son eliminar la inflamaci\u00f3n de m\u00fasculos y articulaciones y mejorar el rango de movimientos de la mand\u00edbula. En algunos casos, incluso es posible reposicionarlo.<\/p>\r\n

Este procedimiento se basa en el uso de la f\u00e9rula interoclusal. Seg\u00fan el Dr. Guiovaldo Paiva, especialista en Dolor Orofacial y Trastornos Temporomandibulares y socio fundador del Centro de Diagn\u00f3stico y Tratamiento de DTM, el grosor de la placa y el tipo adecuado para el paciente son definidos por el profesional de acuerdo al diagn\u00f3stico establecido. \u201cPara que el resultado de esta primera fase sea m\u00e1s efectivo, recomendamos tambi\u00e9n la fisioterapia de la DTM, que consiste en aplicaciones de l\u00e1ser de baja intensidad, ultrasonidos y ejercicios musculares\u201d, explica.<\/p>\r\n

Luego de rehabilitar el sistema funcional de la articulaci\u00f3n, el paciente ser\u00e1 derivado a la segunda etapa. En la mayor\u00eda de los casos, este proceso estar\u00e1 guiado por la ortodoncia y, si es necesario, tambi\u00e9n se puede incluir la implantolog\u00eda. Sin embargo, es necesario asegurarse de que la primera fase se complete con \u00e9xito. \u201cNo podemos pasar por alto las DTM antes de iniciar cualquier tratamiento odontol\u00f3gico, porque si hay disfunci\u00f3n se puede perjudicar todo lo que se hace por otras especialidades\u201d, explica el Dr. Guiovaldo Paiva.<\/p>\r\n

Hoy en d\u00eda, adem\u00e1s del uso de la f\u00e9rula interoclusal, algunos profesionales utilizan la toxina botul\u00ednica tipo A como terapia m\u00ednimamente invasiva, aplicada en algunos puntos espec\u00edficos de los m\u00fasculos. Seg\u00fan el Dr. Tarley Pessoa de Barros, Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de S\u00e3o Paulo y especialista en Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial y Traumatolog\u00eda, la toxina act\u00faa en la uni\u00f3n neuromuscular, impidiendo la liberaci\u00f3n de acetilcolina como consecuencia de la contracci\u00f3n muscular.<\/p>\r\n

El experto explica que considera esta una de las alternativas m\u00e1s efectivas porque la sustancia es un poderoso relajante muscular. Seg\u00fan \u00e9l, el inconveniente es la necesidad de una nueva aplicaci\u00f3n. \u201cLa terapia es de acci\u00f3n r\u00e1pida y tiene efectos secundarios m\u00ednimos o casi inexistentes, siempre que la paciente no sea al\u00e9rgica a los componentes de la f\u00f3rmula, no est\u00e9 embarazada o en per\u00edodo de lactancia o padezca alguna enfermedad neuromuscular\u201d, dice el Dr. arcillas<\/p>\r\n

Un estudio realizado por el grupo Allergan, fabricante de Botox\u00ae en Brasil, demostr\u00f3 que la toxina, aplicada a pacientes diagnosticados de bruxismo, ha representado una reducci\u00f3n del 50% del dolor y tambi\u00e9n ha mejorado la calidad del sue\u00f1o.<\/p>\r\n

A pesar de que el uso terap\u00e9utico de la toxina en procedimientos dentales fue aprobado por el Consejo Federal de Odontolog\u00eda en 2014, el tema a\u00fan difiere en la opini\u00f3n, lo que exige m\u00e1s estudios con evidencia.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/strong> \u2013 Para disfunciones m\u00e1s severas, se ha destacado el uso de pr\u00f3tesis articulares. Hoy, Brasil se encuentra entre los pa\u00edses m\u00e1s desarrollados en este campo. Las pr\u00f3tesis permiten la reparaci\u00f3n de DTM con preservaci\u00f3n del movimiento articular. \u201cEsta opci\u00f3n est\u00e1 indicada en casos severos de artrosis y permite un mayor control de la calidad del movimiento, que no era posible con otros procedimientos\u201d, explica el Dr. Luis Fernando Lobo. Sin embargo, la especialista se\u00f1ala que todo el procedimiento de tratamiento del DTM debe pasar por procesos cl\u00ednicos previos.<\/p>\r\n

\u201cNo se pueden definir de antemano los casos que se deben derivar a cirug\u00eda, pero existen clasificaciones propuestas que ayudan en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria\u201d, dice el Dr. Lobo. Entre ellos pueden estar el desplazamiento del disco articular con reducci\u00f3n o con reducci\u00f3n persistente con signos de estallido y ruido, el desplazamiento sin reducci\u00f3n y la artrosis severa con poca movilidad.<\/p>\r\n

Falta de diagn\u00f3stico: adem\u00e1s de comprometer otros tratamientos dentales, el DTM puede incluso desencadenar depresi\u00f3n, si no se trata adecuadamente. \u201cMuchos forman parte de la lista de pacientes con manifestaciones de irritabilidad, hiperactividad o movimientos repetitivos, que se pueden calificar como ansiedad\u201d, explica el Dr. Luis Fernando Lobo.<\/p>\r\n

Adem\u00e1s de psic\u00f3logos y psiquiatras, en el tratamiento del DTM se pueden incluir otros especialistas, como fisioterapeutas, cuando hay estiramientos musculares, y logopedas, para mejorar el movimiento articular.
\u201cHoy sabemos la importancia de involucrar en este proceso a otras \u00e1reas de la salud, as\u00ed como a otras especialidades odontol\u00f3gicas, como la ortodoncia y la pr\u00f3tesis\u201d, concluye el Dr. Tarley Pessoa de Barros, Doctora en Odontolog\u00eda por la Universidad de S\u00e3o Paulo y especialista en Cirug\u00eda y Traumatolog\u00eda Oral y Maxilofacial.<\/p>\r\n

\"DTM<\/p>\r\n

 <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n

En camino al diagn\u00f3stico<\/strong><\/h3>\r\n

El origen de los DTM es multifactorial. Seg\u00fan el t\u00e9rmino del 1er Consenso sobre Disfunci\u00f3n Temporomandibular y Dolor Orofacial, los factores pueden ser traum\u00e1ticos, psicosociales (ansiedad y depresi\u00f3n) y fisiopatol\u00f3gicos (enfermedades sist\u00e9micas, presi\u00f3n intraarticular alterada y gen\u00e9tica). Lo que definir\u00e1 el diagn\u00f3stico ser\u00e1n los s\u00edntomas que presente el paciente y los signos identificados en los ex\u00e1menes cl\u00ednicos.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

S\u00edntomas de DTM – Pacientes<\/strong><\/h3>\r\n

Dolor en la cara, ATM y m\u00fasculos masticatorios,
Dolores de cabeza y dolores de o\u00eddo, y
Manifestaciones otol\u00f3gicas: tinnitus, v\u00e9rtigo y sonidos percibidos de forma amortiguada.<\/p>\r\n

    <\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Signos de DTM – Examen cl\u00ednico<\/h3>\r\n
      \r\n
    • Sensibilidad muscular y DTM,<\/li>\r\n
    • Limitaci\u00f3n o falta de coordinaci\u00f3n de los movimientos mandibulares<\/li>\r\n
    • Ruidos en la articulaci\u00f3n<\/li>\r\n
    • Posici\u00f3n incorrecta de los dientes.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n

      De acuerdo con el especialista en Dolor Orofacial y Trastornos Temporomandibulares y socio fundador del Centro de Diagn\u00f3stico y Tratamiento de DTM, el Dr. Guiovaldo Paiva, adem\u00e1s de revisar los s\u00edntomas m\u00e1s comunes, el odont\u00f3logo tambi\u00e9n debe preguntar al paciente sobre accidentes recientes o no, tratamientos dentales previos -principalmente ortodoncia- y tambi\u00e9n sobre el sue\u00f1o. \u201cEs muy importante saber si el paciente duerme bien, ya que sabemos que la apnea obstructiva del sue\u00f1o puede estar relacionada con los TTM y las pruebas de imagen tambi\u00e9n nos permitir\u00e1n evaluar la v\u00eda a\u00e9rea superior, donde se encuentra la orofaringe, posible causa de la bloqueo de entrada desde el aire<\/em>\u201d, dice.<\/p>\r\n

      Para que la informaci\u00f3n sea analizada con mayor precisi\u00f3n y resulte en un diagn\u00f3stico m\u00e1s completo, es muy importante que el paciente sea derivado a atenci\u00f3n especializada. \u201cEs muy raro que las personas acudan a un especialista cuando notan los signos y s\u00edntomas, por lo que los CD deben profundizar, identificar el problema y saber a qui\u00e9n derivarlos\u201d, dice el Dr. Paiva.<\/p>\r\n

      Fuente: Peri\u00f3dico ABO 2015 (Edici\u00f3n 154 | Agosto\/Septiembre\/Octubre 2015)<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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