{"id":356267,"date":"2021-05-17T02:06:21","date_gmt":"2021-05-17T05:06:21","guid":{"rendered":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/?p=356267"},"modified":"2023-12-19T10:50:01","modified_gmt":"2023-12-19T13:50:01","slug":"devolucion-de-la-estetica-en-la-odontopediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/blog\/posts\/devolucion-de-la-estetica-en-la-odontopediatria\/","title":{"rendered":"Devoluci\u00f3n de la est\u00e9tica en la odontopediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"\r\n

Autora: Dra. Robertha Tulio da Silva Maciel Braun dos Santos<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Paciente – sexo y edad:<\/strong>\u00a0Paciente del sexo masculino, 3 a\u00f1os.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Queja principal:<\/strong>\u00a0La queja de los padres era que el paciente ten\u00eda dientes \u201cd\u00e9biles y quebradizos\u201d. La est\u00e9tica de los dientes 61, 62, 51 y 52 inquietaba bastante, principalmente en fotos. Tambi\u00e9n relataron cuestiones comportamentales y la b\u00fasqueda por la odontolog\u00eda sin contenci\u00f3n f\u00edsica, lo que hizo necesario el uso de la sedaci\u00f3n.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Introducci\u00f3n:<\/strong>\u00a0: Los ni\u00f1os presentan una madurez psicol\u00f3gica, mental, emocional y f\u00edsica diferente ante situaciones estresantes, as\u00ed como la no cooperaci\u00f3n, aun tras sesiones de acondicionamiento y manejo del comportamiento infantil.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

En la odontopediatr\u00eda, el control del miedo y de la ansiedad puede ser realizado con m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos, como el uso de antihistam\u00ednicos, benzodiazep\u00ednicos e inhalaci\u00f3n de N2O\/O2; y m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos, a trav\u00e9s de la psicolog\u00eda infantil.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

La sedaci\u00f3n consciente es una t\u00e9cnica en la que uno o m\u00e1s f\u00e1rmacos son usados para producir una suave depresi\u00f3n del sistema nervioso central, sin p\u00e9rdida de la consciencia, de forma que el contacto verbal pueda ser siempre mantenido con el paciente; eso permite que ciertos procedimientos odontol\u00f3gicos sean realizados. La t\u00e9cnica est\u00e1 asociada a una gran margen de seguridad (AAPD, 2011-2012).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Las directrices de la Academia Americana de Odontopediatr\u00eda la consideran una t\u00e9cnica de control b\u00e1sico segura y eficaz, que permite la reducci\u00f3n de la ansiedad del ni\u00f1o y promueve mejor\u00edas en la comunicaci\u00f3n entre odontopediatra y el paciente.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Es descripta como una “t\u00e9cnica est\u00e1ndar” para la odontopediatr\u00eda y como un procedimiento de \u00e9xito en el 90% de los pacientes adecuadamente seleccionados.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

La ansiedad y el miedo asociados al tratamiento dental son situaciones envueltas rutinariamente en la pr\u00e1ctica profesional del cirujano-dentista. Entonces, un procedimiento dental eficiente y seguro requiere una modificaci\u00f3n en el comportamiento del paciente pedi\u00e1trico para la reducci\u00f3n del estr\u00e9s y disminuci\u00f3n de la percepci\u00f3n de dolor durante el tratamiento, creando un ambiente en donde el ni\u00f1o aprenda a lidiar con sus miedos y ansiedades (AAPD, 2011-2012).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Seg\u00fan la Academia Americana de Odontopediatr\u00eda, la sedaci\u00f3n consciente es indicada para pacientes poco cooperantes y\/o muy ansiosos con el objetivo de minimizar el incomodo f\u00edsico y el dolor, controlar la ansiedad y el comportamiento del ni\u00f1o, evitar el trauma psicol\u00f3gico y potenciar el efecto amn\u00e9sico, as\u00ed como garantizar su seguridad, su bienestar y tambi\u00e9n controlar los movimientos de modo a realizar un procedimiento seguro y eficaz, permiti\u00e9ndole la recuperaci\u00f3n del estado de consciencia inicial.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Evaluaci\u00f3n cl\u00ednica\/radiogr\u00e1fica inicial:<\/strong>\u00a0El d\u00eda de la consulta se hizo la anamnesis junto al examen cl\u00ednico, cuando fue encontrada en el paciente la presencia de lesi\u00f3n cariosa en diversos dientes deciduos, pero sin f\u00edstulas y sin relatos de sintomatolog\u00eda dolorosa. Tras los ex\u00e1menes, la madre solicit\u00f3 el mantenimiento de los dientes anteriores hasta la debida exfoliaci\u00f3n natural.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Tratamiento ejecutado:<\/strong>\u00a0El tratamiento propuesto fue dividido en dos fases, iniciando con la etapa est\u00e9tica de los dientes superiores.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Primero, el paciente fue acondicionado con la t\u00e9cnica de sedaci\u00f3n enteral a trav\u00e9s del uso del midazolam, para acondicionamiento y relajamiento. Despu\u00e9s de 15 minutos, ya estaba bien tranquilo. Enseguida, fue colocada la mascarilla nasal para la sedaci\u00f3n inhalatoria, en la proporci\u00f3n del 40% de gas \u00f3xido nitroso y el 60% de ox\u00edgeno.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Antes del inicio del procedimiento, el paciente fue monitoreado durante cerca de 10 minutos por un ox\u00edmetro de mesa, cuando se verific\u00f3 una saturaci\u00f3n den reposo con SpO2 de 99 y 112 bpm.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Entonces, se inici\u00f3 la profilaxis, seguida por el protocolo restaurador directo con aislamiento relativo, con el uso de la\u00a0resina Opus Bulk Fill Flow APS<\/a>\u00a0y de la\u00a0resina compuesta Opallis B 0,5<\/a>, en una \u00fanica sesi\u00f3n, en los dientes 51, 52, 61 y 62. No se hizo la colocaci\u00f3n del abridor de boca en el paciente para no despertarlo.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n\r\n\r\n\r\n
\"Figura<\/td>\r\n\"Figura<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

Figuras 1 y 2 – Radiograf\u00eda periapical de los dientes anteriores superiores.<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n
\"Figura
Figura 3 – Foto inicial.<\/figcaption><\/figure>\r\n<\/figure>\r\n\r\n

 <\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Acondicionamiento comportamental: tras la sedaci\u00f3n del paciente, fue hecho el aislamiento relativo con rollete de algod\u00f3n. Debido a la t\u00e9cnica de sedaci\u00f3n, fue posible controlar mejor el secado del campo operatorio.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\"Figura<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

Figura 4 – Realizaci\u00f3n del grabado con\u00a0\u00e1cido fosf\u00f3rico a 37% (Condac 37 – FGM)<\/a>\u00a0por 20 segundos en esmalte y 15 segundos en dentina. Despu\u00e9s, fue hecho el lavado y secado con chorros de aire a distancia. En la secuencia, se procedi\u00f3 a la aplicaci\u00f3n del\u00a0adhesivo Ambar APS (FGM)<\/a>\u00a0en dos camadas, tambi\u00e9n con chorros de aire a distancia y fotocuraci\u00f3n por 10 segundos.<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\"3\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

Figura 5 \u2013 Rellenado de las cavidades incisales y vestibulares de los dientes 52, 51, 62 y 61 con\u00a0resina Opus Bulk Fill Flow APS A1<\/a>\u00a0y fotocuraci\u00f3n en cada \u00e1rea por 20 segundos.<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\"4\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

Figura 6 \u2013 Rellenado y escultura con resina\u00a0Opallis B 0,5<\/a>, respetando la anatom\u00eda de los dientes, con la ayuda de un pincel fino, fotocurando cada \u00e1rea por 20 segundos. En la secuencia, fue hecho el acabado y pulido con\u00a0discos de pulido Diamond Pro (FGM)<\/a>\u00a0de forma m\u00e1s r\u00e1pida, pues el paciente comenzaba a presentar inquietaci\u00f3n por el pico de sedaci\u00f3n ya pasado. As\u00ed, los dem\u00e1s acompa\u00f1amientos quedaron para las pr\u00f3ximas consultas.<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\"Figura<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

Figura 7 – Resultado final.<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\r\n

\"FigurasFiguras 8 y 9 – Antes y despu\u00e9s.<\/em><\/p>\r\n<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

Conclusi\u00f3n<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

El caso cl\u00ednico en cuesti\u00f3n aborda a un paciente pedi\u00e1trico, con diagn\u00f3sticos anteriores de exodoncia, por ser m\u00e1s f\u00e1cil la resoluci\u00f3n del gran incomodo, principalmente de los padres, con la apariencia de la sonrisa del ni\u00f1o. El planeamiento fue trazado despu\u00e9s de verificaci\u00f3n de ausencia de cuadro infeccioso e inflamatorio, ausencia de sintomatolog\u00eda dolorosa y estudiado el rayo X.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Se notan todos los beneficios de la sedaci\u00f3n en la odontolog\u00eda como aliada en el control comportamental de ni\u00f1os con traumas anteriores. Adem\u00e1s, la sedaci\u00f3n es una gran aliada tambi\u00e9n en la devoluci\u00f3n de la sonrisa y est\u00e9tica de paciente pedi\u00e1trico, principalmente por la tranquilidad en el manejo, y contribuye de forma significativa para la durabilidad de los resultados de los tratamientos, mantenimiento de un campo de trabajo seco y controlado – una de las mayores dificultades en odontopediatr\u00eda -, optimizaci\u00f3n del tiempo del paciente en la silla, ausencia de traumas, reducci\u00f3n del uso de anest\u00e9sicos locales y creaci\u00f3n de lazos de confianza con el profesional; todo eso sin la aplicaci\u00f3n de medios imperativos.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

A\u00fan, el uso de materiales restauradores de f\u00e1cil manoseo, como los utilizados en el tratamiento restaurador del paciente, proporcionan lo que actualmente es muy complejo en la odontopediatr\u00eda, tanto por el poco tiempo que tenemos para realizar los protocolos restauradores como por la no colaboraci\u00f3n de los pacientes pedi\u00e1tricos. La elecci\u00f3n del material, principalmente por la baja tensi\u00f3n y contracci\u00f3n en la curaci\u00f3n, f\u00e1cil inserci\u00f3n y adaptaci\u00f3n, especialmente para el rellenado de cavidades con hasta 4 mm, en esos pacientes m\u00e1s dif\u00edciles, aun con el uso de la sedaci\u00f3n, es crucial para optimizar y tener \u00e9xito en el tratamiento.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Las resinas compuestas usadas proporcionan mayor tiempo de trabajo en campo operatorio iluminado y ofrecen \u00f3ptima consistencia para manipulaci\u00f3n y montaje de la anatom\u00eda en deciduos, con complemento de la\u00a0Opallis B 0,5<\/strong>\u00a0<\/a>, siendo posible llegar al color \u201cm\u00e1s blanco\u201d, tan deseado por los padres, acompa\u00f1ando con naturalidad los dem\u00e1s dientes deciduos.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Bibliograf\u00eda<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
    \r\n
  1. American Academy of Pediatric Dentistry. Academia Americana de Odontopediatria: Diretriz para Monitoramento e Tratamento de Pacientes Pedi\u00e1tricos Durante e Ap\u00f3s Seda\u00e7\u00e3o para Procedimentos Diagn\u00f3sticos e Terap\u00eauticos. 2011-2012.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n
  2. Baratieri LN, Monteiro Jr. S, Andrada MAC, Vieira LCC, Ritter AV, Cardoso AC. Odontologia restauradora: fundamentos e possibilidades. S\u00e3o Paulo: Santos; 2001.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n
  3. Conselho da Europa. Dentistas: O uso da seda\u00e7\u00e3o por inala\u00e7\u00e3o de \u00f3xido nitroso na Odontologia. 2012. Maio.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n
  4. CUNHA, E. M. D. Influ\u00eancia de diferentes estrat\u00e9gias adesivas e do tipo do isolamento do campo operat\u00f3rio (absoluto versus relativo) no desempenho cl\u00ednico de restaura\u00e7\u00f5es com resina composta em les\u00f5es cervicais n\u00e3o cariosas. 74 f. Disserta\u00e7\u00e3o (Mestrado em Odontologia – op\u00e7\u00e3o Dent\u00edstica) – Programa de P\u00f3s Gradua\u00e7\u00e3o em Odontologia, Universidade Federal de Santa Catarina, Florian\u00f3polis, 2012;<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n
  5. FERREIRA, J., ARAG\u00c3O A., COLARES V. T\u00e9cnicas de controle do comportamento do paciente infantil: revis\u00e3o de literatura. Pesqui Bras Odontopediatria Cl\u00edn. Integr. 2009 9(2):247-51.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n
  6. GREENWAY, D.F. (2001). Protocol analysis of the correspondence of verbal behavior and equivalence class formation. Journal of the Experimental Analysis of Behavior, 56, 489-504.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n
  7. GUEDES, Nelzira Prestes da Silva; TADA, Iracema Neno Cecilio. A Produ\u00e7\u00e3o Cient\u00edfica Brasileira sobre Autismo na Psicologia e na Educa\u00e7\u00e3o. Psic.: Teor. e Pesq., Bras\u00edlia , v. 31, n. 3, p. 303-309, Sept. 2015.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n
  8. MALAMED, Stanley F., 1944 \u2013Seda\u00e7\u00e3o na odontologia\/ Stanley F. Malamed; tradu\u00e7\u00e3o de Debora Rodrigues Fonseca… et al. \u2013 Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.<\/li>\r\n\r\n\r\n\r\n
  9. NEEDLEMAN HL, JOSHI A, GRIFFITH DG. Conscious sedation of pediatric dental patients using chloral hydrate, hydroxyzine, and nitrous oxide–a retrospective study of 382 sedations. Pediatric Dentist 1995; 17(7), 424-31.<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n
    \r\n
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