{"id":355651,"date":"2022-04-25T01:03:25","date_gmt":"2022-04-25T04:03:25","guid":{"rendered":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/?p=355651"},"modified":"2023-03-27T08:59:20","modified_gmt":"2023-03-27T11:59:20","slug":"implante-inmediato-con-provisionalizacion-inmediata-e-injerto-de-tejido-conjuntivo-un-relato-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/blog\/posts\/implante-inmediato-con-provisionalizacion-inmediata-e-injerto-de-tejido-conjuntivo-un-relato-de-caso\/","title":{"rendered":"Implante inmediato con provisionalizaci\u00f3n inmediata e injerto de tejido conjuntivo: un relato de caso"},"content":{"rendered":"\r\n

Autores:<\/strong>\u00a0Dra. Jessica Grassi, Dra. Eduarda Blasi Magini y Dr. Bernardo Born Passoni<\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Paciente del sexo masculino, 32 a\u00f1os de edad.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

QUEJA PRINCIPAL:<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Dolor en el incisivo central superior derecho tras algunos a\u00f1os de trauma oclusal.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Se sabe que la est\u00e9tica de la sonrisa tiene impacto directo en la autoestima del paciente. Por ello, la instalaci\u00f3n del implante inmediato unitario con provisionalizaci\u00f3n inmediata en pacientes con dientes comprometidos ha sido un planeamiento corriente en la implantolog\u00eda (Balderrama et al, 2021), siendo una alternativa excelente cuando se hace necesario unir est\u00e9tica, previsibilidad y satisfacci\u00f3n del paciente y del profesional.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Las indicaciones para extracci\u00f3n m\u00ednimamente traum\u00e1tica e instalaci\u00f3n de implante inmediato son: dientes con fallas irreversibles en el tratamientoendod\u00f3ntico, dientes con enfermedad periodontal avanzada, roturas radiculares y caries avanzadas abajo del margen gingival (Feitas et al, 2019). Implantes dentarios realizados inmediatamente despu\u00e9s de la exodoncia cuentan con una alta tasa de \u00e9xito y permiten la rehabilitaci\u00f3n del paciente con una cantidad menor de intervenciones para la finalizaci\u00f3n del caso (Medeiros et al, 2020). Implantes oseointegrados pueden ser instalados quir\u00fargicamente, en diversas fases temporales, tras la extracci\u00f3n dentaria.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Las ventajas de los implantes inmediatos consisten en reducci\u00f3n significativa en el tiempo total de tratamiento; utilizaci\u00f3n de pr\u00f3tesis fija inmediata despu\u00e9s de la fijaci\u00f3n del implante, reducci\u00f3n del riesgo de trauma en los implantes por la pr\u00f3tesis provisoria; eliminaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis removible transitoria; beneficios sicol\u00f3gicos y est\u00e9ticos para los pacientes y mejor cicatrizaci\u00f3n \u00f3sea y modulaci\u00f3n de la anatom\u00eda de los tejidos blandos adyacentes. (Silva et al, 2021). Esta t\u00e9cnica consiste en la retirada de un elemento dentario e instalaci\u00f3n inmediata de un implante en el alveolo a\u00fan fresco.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

La t\u00e9cnica quir\u00fargica preconizada no realiza incisiones o despegamientos mucoperiosteales, manteniendo la vascularizaci\u00f3n del hueso vestibular, minimizando su reabsorci\u00f3n y preservando las papilas interdentales (Carneiro et al,2014). Para la instalaci\u00f3n de los implantes inmediatos es importante que el profesional eval\u00fae la cantidad y calidad \u00f3sea, oclusi\u00f3n del paciente, h\u00e1bitos delet\u00e9reos o no, t\u00e9cnica quir\u00fargica y salud general del paciente. Adem\u00e1s de la instalaci\u00f3n del implante, otra fase muy importante para rehabilitaci\u00f3n funcional y est\u00e9tica del implante es la confecci\u00f3n de pr\u00f3tesis provisoria, visto que, con la provisionalizaci\u00f3n inmediata sobre implantes se puede realizar un grabado gingival para recibir la corona definitiva obteniendo un formato natural del perfil de emergencia, adem\u00e1s de atender las demandas est\u00e9ticas del paciente luego despu\u00e9s de la cirug\u00eda (Balderrama et al, 2021).\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

El grabado de tejido y la evaluaci\u00f3n correcta del fenotipo gingival del paciente es importante durante el planeamiento del tratamiento, haci\u00e9ndose a\u00fan m\u00e1s importante para las terapias con implantes en \u00e1reas est\u00e9ticas una buena condici\u00f3n de los tejidos blandos es necesaria para la longevidad de tratamientos con implantes dentarios. Visto que, los tejidos blandos periimplantares son semejantes al periodonto de protecci\u00f3n, siendo importante para ofrecer una barrera contra la agresi\u00f3n bacteriana al tejido \u00f3seo (Nagal et al 2021).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

RELATO DE CASO<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n

Paciente sexo masculino, 32 a\u00f1os, leucoderma, sin complicaciones de salud o enfermedades de base o alergias, compareci\u00f3 a la cl\u00ednica particular relatando dolor en el incisivo central superior derecho tras algunos a\u00f1os de trauma oclusal. Al examen cl\u00ednico, se observ\u00f3 hiperemia de la enc\u00eda marginal y profundidad de sondeo vestibular de 12mm (figura 1).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Durante la anamnesis, el mismo relat\u00f3 que no podr\u00eda quedar sin un diente en aquella regi\u00f3n, debido al comprometimiento est\u00e9tico y funcional en el \u00e1rea. Para el planeamiento del caso, se solicit\u00f3 una tomograf\u00eda computadorizada Cone Beam de la regi\u00f3n del elemento dentario 11.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Al evaluar el examen de imagen se visualiz\u00f3 reabsorci\u00f3n externa, siendo indicada la extracci\u00f3n del elemento dentario con instalaci\u00f3n inmediata del implante. Bajo anestesia local (Artica\u00edna 4% con Epinefrina 1.100.000), terminal infiltrativa en la regi\u00f3n vestibular y anestesia infiltrativa del nasopalatino, incisi\u00f3n intrasulcular y sindesmotom\u00eda sin despegamiento de la papila fue realizada la extracci\u00f3n de forma m\u00ednimamente traum\u00e1tica con la utilizaci\u00f3n de periotomo. Tras la extracci\u00f3n, se realiz\u00f3 el fresado \u00fanico con fresa de 2.4 mm para instalaci\u00f3n de implante cone morse 3,3×11 Arcsys FGM.\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

El implante fue ubicado a trav\u00e9s del approach palatino y con una distancia de 2 mm de la tabla vestibular y a 5 mm del margen gingival. Este posicionamiento apico-coronal es imprescindible para la correcta formataci\u00f3n de las distancias biol\u00f3gicas, visto que el implante cono morse debe estar 2 mm infra\u00f3seo, sumado a los 3 mm para formaci\u00f3n de las distancias biol\u00f3gicas (epitelio del surco, epitelio de uni\u00f3n y adaptaci\u00f3n conjuntiva).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\"Fig07\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n
\"Fig07\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

La macrogeometr\u00eda de los implantes Arcsys con cuerpo cil\u00edndrico y \u00e1pice c\u00f3nico, as\u00ed como las roscas trapezoidales, favorecen la estabilidad primaria, aumentando considerablemente las tasas de provisionalizaci\u00f3n inmediata. En el presente caso, se obtuvo una estabilidad primaria de 60N cm, posibilitando la realizaci\u00f3n de est\u00e9tica inmediata (figura 2).\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Despu\u00e9s de la instalaci\u00f3n del implante, se realiz\u00f3 la reconstrucci\u00f3n del alveolo con el posicionamiento de una membrana reabsorbible (Genderm, Baumer) y rellenado del GAP vestibular con 0,5g de sustituto \u00f3seo sint\u00e9tico Nanosynt FGM (figura 3). La presencia de un tejido gingival saludable alrededor de implantes dentarios, con adecuado rango de tejido queratinizado, es considerado uno de los factores primordiales no solamente para la est\u00e9tica, pero principalmente para el \u00e9xito a largo plazo (Gomes, 2015).\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Con el intuito de mejorar la calidad y est\u00e9tica de los tejidos blandos periodontales, se realiz\u00f3 un injerto de tejido conjuntivo subepitealial sacado del palato a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica de Zucchelli y ubicado en el \u00e1rea receptora a trav\u00e9s de la tunelizaci\u00f3n de los tejidos periimplantares (figura 4). En la misma sesi\u00f3n se realiz\u00f3 la instalaci\u00f3n del componente prot\u00e9sico para pr\u00f3tesis cementada (mu\u00f1\u00f3n Arcsys FGM 3x6x3,5) y confeccionada una pr\u00f3tesis provisoria sobre transferente multifuncional Arcsys FGM 3×6, donde fue capturado con resina Flow un diente de stock compatible con el tama\u00f1o y color de los dientes adyacentes (figura 5).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\"Fig07\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n
\"Fig07\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

Al final, se realiz\u00f3 la cementaci\u00f3n provisoria con Temp Bond y sutura suspensoria para traccionado coronal del retazo. Tras 15 d\u00edas el paciente volvi\u00f3 para sacar la sutura y evaluaci\u00f3n post operatoria (Figura 6).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Tras 90 d\u00edas de oseointegraci\u00f3n y maturaci\u00f3n de los tejidos periimplantares (foto 7), el paciente recibi\u00f3 alta y fue liberado para confecci\u00f3n de la corona definitiva.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\"Fig07\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n
\"Fig07\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n
\"Fig07\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n
\"Fig07\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n
\"Fig07\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

CONSIDERACIONES FINALES<\/h2>\r\n\r\n\r\n\r\n

A trav\u00e9s de este relato de caso, se concluye que la t\u00e9cnica de implantaci\u00f3n inmediata, asociada a reconstrucci\u00f3n de la pared vestibular, injerto conjuntivo subepitelial y provisionalizaci\u00f3n inmediata es segura y eficaz, disminuyendo el n\u00famero de consultas t tiempo de tratamiento y maximizando resultados cl\u00ednicos est\u00e9ticos de mantenimiento de la arquitectura \u00f3sea y gingival de los tejidos periimplantares.<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Se sabe que la est\u00e9tica de la sonrisa tiene impacto directo en la autoestima del paciente. Por ello, la instalaci\u00f3n del implante inmediato unitario con provisionalizaci\u00f3n inmediata en pacientes con dientes comprometidos ha sido un planeamiento corriente en la implantolog\u00eda (Balderrama et al, 2021), siendo una alternativa excelente cuando se hace necesario unir est\u00e9tica, previsibilidad y satisfacci\u00f3n del paciente y del profesional.\u00a0<\/p>\n","protected":false},"author":15,"featured_media":355654,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1178],"tags":[],"produto-relacionado":[],"categoria-post":[26],"linha-de-atuacao":[491],"class_list":["post-355651","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-post","categoria-post-casos-clinicos","linha-de-atuacao-produto-implantes-latam"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355651"}],"collection":[{"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/users\/15"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=355651"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355651\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/media\/355654"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=355651"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=355651"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=355651"},{"taxonomy":"produto-relacionado","embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/produto-relacionado?post=355651"},{"taxonomy":"categoria-post","embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/categoria-post?post=355651"},{"taxonomy":"linha-de-atuacao","embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/linha-de-atuacao?post=355651"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}