{"id":355573,"date":"2022-05-24T00:55:28","date_gmt":"2022-05-24T03:55:28","guid":{"rendered":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/?p=355573"},"modified":"2023-03-27T08:56:29","modified_gmt":"2023-03-27T11:56:29","slug":"reconstrucciones-oseas-e-implantaciones-con-guia-prototipada-en-areas-de-agenesia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/blog\/posts\/reconstrucciones-oseas-e-implantaciones-con-guia-prototipada-en-areas-de-agenesia\/","title":{"rendered":"Reconstrucciones \u00f3seas e implantaciones con gu\u00eda prototipada en \u00e1reas de agenesia"},"content":{"rendered":"\n

Autores: Dr. Rafael Cury Cecato, Dr. Thiago Roberto Gemeli y Dr. Ricardo de Souza Magini<\/em><\/p>\n\n\n\n

Paciente sexo femenino, 29 a\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n

QUEJA PRINCIPAL:<\/h3>\n\n\n\n

Descontento funcional y est\u00e9tico de la pr\u00f3tesis parcial removible, responsable por la sustituci\u00f3n de los elementos 12 y 22.<\/p>\n\n\n\n

EVALUACI\u00d3N INICIAL<\/h3>\n\n\n\n

Despu\u00e9s de anamnesis, la paciente fue sometida a la evaluaci\u00f3n cl\u00ednico-radiogr\u00e1fica para ratificar la agenesia de los elementos 12 y 22. Adem\u00e1s de los elementos dentales, los ex\u00e1menes expusieron la deficiencia volum\u00e9trica \u00f3sea de esas regiones, as\u00ed como limitado intervalo en el sentido mesio-distal (entre 13\/11 y 21\/23) de los referidos elementos.<\/p>\n\n\n\n

TRATAMIENTO EJECUTADO<\/h3>\n\n\n\n

El presente relato demuestra el paso a paso operatorio realizado en paciente del g\u00e9nero femenino, 29 a\u00f1os, portadora de agenesia cong\u00e9nita de los incisivos laterales superiores. Ex\u00e1menes cl\u00ednicos y de im\u00e1genes evidenciaron la necesidad de reconstrucci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n en las regiones 12 y 22, conforme figuras 1 a 5.<\/p>\n\n\n\n

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Figs. 1 a 7 \u2013 Condici\u00f3n inicial del paciente. Limitaciones de espacio y volumen asociadas a las regiones de los elementos 12 y 22.<\/em><\/p>\n\n\n\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/h3>\n\n\n\n

La rehabilitaci\u00f3n con estabilidad de los tejidos periimplantares en casos lim\u00edtrofes es siempre un reto. La previsibilidad de resultados requiere la utilizaci\u00f3n de materiales, t\u00e9cnicas y dispositivos que soporten las exigencias asociadas a la salud, funci\u00f3n y est\u00e9tica de cada caso, lo que demanda no solamente uso de tecnolog\u00edas contempor\u00e1neas, como, sobre todo, acentuada dedicaci\u00f3n y respeto al planeamiento quir\u00fargico-prot\u00e9sico.<\/p>\n\n\n\n

PASO A PASO<\/h3>\n\n\n\n

La propuesta inicial, con abordaje ortod\u00f3ntico para correcci\u00f3n de las clases dentarias, l\u00ednea media y de las distancias interradiculares entre incisivos centrales y caninos no fue acatada por la paciente. La opci\u00f3n fue por lo tanto iniciar las reconstrucciones y seguir con las rehabilitaciones. <\/p>\n\n\n\n

El replaneamiento consider\u00f3 el aumento volum\u00e9trico horizontal de las tablas \u00f3seas, seguido de las implantaciones asistidas por gu\u00edas quir\u00fargicas prototipadas y rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica con coronas cer\u00e1micas. Los problemas asociados a la ausencia cong\u00e9nita de los elementos dentales envolv\u00edan no solamente aqu\u00e9llos vinculados a los estrechamientos de reborde, pero, sobre todo, tra\u00edan un elevado riesgo de injuria a las estructuras radiculares adyacentes. Esa condici\u00f3n, entre otros beneficios, justifica el abordaje quir\u00fargico asistido por gu\u00edas quir\u00fargicas, una vez que la previsibilidad del posicionamiento tridimensional ideal de los implantes posibilitada por esa t\u00e9cnica es reconocidamente mayor. <\/p>\n\n\n\n

Fundamentalmente, la cirug\u00eda guiada ofrece mayor seguridad operacional y puede a\u00f1adir beneficios indirectos, disminuyendo el tiempo de silla y la morbilidad. Para solucionar los problemas de inter\u00e9s de la paciente, el tratamiento fue desarrollado en tres etapas cl\u00ednicas distintas:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Aumento horizontal del tejido \u00f3seo con cer\u00e1mica bif\u00e1sica sint\u00e9tica.<\/li>\n\n\n\n
  2. Implantaciones de implantes en las regiones de los elementos 12 y 22 con gu\u00eda prototipada.<\/li>\n\n\n\n
  3. Provisionalizaci\u00f3n para acondicionamiento de tejido y finalizaci\u00f3n con coronas totales en porcelana.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    En la fase I, una cer\u00e1mica bif\u00e1sica sint\u00e9tica (Nanosynt-FGM) fue asociada a
    agregados plaquetarios en el intuito de proveerle estabilidad mec\u00e1nica y mayor dinamismo metab\u00f3lico a la regi\u00f3n a ser regenerada. La selecci\u00f3n por este biomaterial se dio en raz\u00f3n de sus propiedades f\u00edsico-qu\u00edmicas relevantes a la actividad osteobl\u00e1stica, que adem\u00e1s de presentar excelente est\u00e1ndar osteoconductor, promueve la estabilizaci\u00f3n y colonizaci\u00f3n celular sobre s\u00ed, optimizando la respuesta de tejido. <\/p>\n\n\n\n

    Las regiones de inter\u00e9s fueron previamente perforadas. Esa maniobra de exposici\u00f3n del tejido esponjoso en el lecho receptor se hace importante porque le provee nutrici\u00f3n complementar al injerto, adem\u00e1s de permitir la migraci\u00f3n de c\u00e9lulas indiferenciadas del estroma medular, en el intuito de colonizar el medio y diferenciarse en c\u00e9lulas del linaje osteobl\u00e1stico y osteocl\u00e1stico. Tras 6 meses, nuevos ex\u00e1menes tomogr\u00e1ficos confirmaron las ganancias pretendidas y la paciente fue encaminada a la fase II.<\/p>\n\n\n\n

    \"Figs.<\/figure>\n\n\n\n
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    Figs. 8 a 10 \u2013 Preparaci\u00f3n de los lechos receptores y acomodaci\u00f3n de Nanosynt asociado a los agregados plaquetarios.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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    Figs. 11 a 14 \u2013  Tomograf\u00edas comparativas de las regiones 12 y 22, antes y despu\u00e9s de las reconstrucciones volum\u00e9tricas P.O: 6 meses.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Indiferente al mayor espesamiento del reborde obtenido, los espacios interradiculares correspondientes a las agenesias permanec\u00edan estrechos. Para tal, ex\u00e1menes tomogr\u00e1ficos y escaneados permitieron la sobreposici\u00f3n y manipulaci\u00f3n de esos archivos en softwares espec\u00edficos, en el intuito de permitir la impresi\u00f3n de una gu\u00eda prototipada que auxilia la instalaci\u00f3n de los implantes, gui\u00e1ndolos, en la posici\u00f3n tridimensional ideal.<\/p>\n\n\n\n

    \"Fig.<\/figure>\n\n\n\n

    Fig. 15 \u2013 Planeamiento virtual de los implantes Arcsys. Observar la personalizaci\u00f3n del \u00e1ngulo de emergencia de los componentes prot\u00e9sicos respecto a los implantes.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Aunque la t\u00e9cnica pueda ser ejecutada por inn\u00fameros sistemas, sus resultados quedan a\u00fan m\u00e1s interesantes cuando Arcsys (FGM) es utilizado. La particularidad del refinamiento del \u00e1ngulo en infinitos grados potencializa a\u00fan m\u00e1s el alcance de los resultados, contribuyendo para una mejor performance biomec\u00e1nica y est\u00e9tica.<\/p>\n\n\n\n

    Despu\u00e9s de la aprobaci\u00f3n del posicionamiento de los implantes por el profesional, una gu\u00eda prototipada es modelada digitalmente e imprimida, para ser utilizada en el acto operatorio.<\/p>\n\n\n\n

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    Fig. 16 \u2013 Modelo virtual de la gu\u00eda prototipada.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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    Fig. 17 \u2013 Prueba de estabilidad de la gu\u00eda prototipada.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    En la fase II, destinada a las implantaciones, la gu\u00eda es acoplada a la arcada dentaria y su estabilidad conferida. El dise\u00f1o de las fresas CGA (FGM), permiten la perforaci\u00f3n en \u00fanica etapa, minimizando a\u00fan m\u00e1s el tiempo del procedimiento y contribuyendo significativamente para la agilidad de \u00e9l. Siguiendo la recomendaci\u00f3n del fabricante y en faz del di\u00e1metro 3,3 mm del implante seleccionado (fig. 18), las perforaciones fueron realizadas solamente con la fresa 2,4 mm. Las gu\u00edas de fresas proporcionan precisi\u00f3n durante toda la instrumentaci\u00f3n (fig. 19).<\/p>\n\n\n\n

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    Figs. 18 y 19 \u2013 Perforaci\u00f3n con solamente 01 fresa (2,4 mm).<\/p>\n\n\n\n

    Los implantes fueron instalados con auxilio de la llave de instalaci\u00f3n. Ella tiene funci\u00f3n doble, pues adem\u00e1s de permitir la captura del implante, posee mecanismo antitrabado y Antes de accionar el componente prot\u00e9sico sobre el implante, como anticipadamente previsto durante el planeamiento digital, fue promovida la personalizaci\u00f3n de su resistencia suficiente para que pueda ser utilizada tambi\u00e9n como llave de instalaci\u00f3n final con carraca, con seguridad aun en torques expresivos (figs. 20 a 22).<\/p>\n\n\n\n

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    Figs. 20 a 22 \u2013 Implante 3,3 X 11mm siendo capturado e instalado con la misma llave. Observe el elevado trabado obtenido.<\/p>\n\n\n\n

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    Fig. 23 – Vista detallada del lecho quir\u00fargico. La instalaci\u00f3n flapless cuando se recomienda permite una mejor conservaci\u00f3n de los tejidos circunyacentes.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Antes de accionar el componente prot\u00e9sico sobre el implante, como anticipadamente previsto durante el planeamiento digital, fue promovida la personalizaci\u00f3n de su resistencia suficiente para que pueda ser utilizada tambi\u00e9n como llave de instalaci\u00f3n final con carraca, con seguridad aun en torques expresivos (figs. 20 a 22). <\/p>\n\n\n\n

    Angulaci\u00f3n en el propio ambiente cl\u00ednico, por el propio dentista. La personalizaci\u00f3n mencionada es conseguida a trav\u00e9s del
    uso de un modelo denominado pilar referencia (figs. 24 a 27).<\/p>\n\n\n\n

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    Figs. 24 y 25 \u2013 Pilar referencia durante angulaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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    Figs. 26 e 27 \u2013 Componente prot\u00e9sico antes y despu\u00e9s de la angulaci\u00f3n, regi\u00f3n del elemento 22.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Despu\u00e9s de la activaci\u00f3n de los intermediarios y provisionalizaci\u00f3n. Se aguard\u00f3 un per\u00edodo denoventa d\u00edas.<\/p>\n\n\n\n

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    Figs. 28a a 29b \u2013 Munh\u00f5es Arcsys 3×4 mm com 3,5 mm de transmucoso nas regi\u00f5es dos elementos 12 e 22, ap\u00f3s o condicionamento tecidual.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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    Figs. 28a a 29b \u2013 Mu\u00f1ones Arcsys 3x4mm con 3,5mm de transmucoso en las regiones de los elementos 12 y 22, tras acondicionamiento del tejido.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    \"Fig.<\/figure>\n\n\n\n

    Fig. 30 – Vista frontal tras rehabilitaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    \"Figs.<\/figure>\n\n\n\n
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    Fig. 31 – Elemento 12 en detalle. Con \u00e9nfasis en la estabilizaci\u00f3n marginal alcanzada.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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    Figs. 32 y 33 – Control radiogr\u00e1fico tras 10 meses en funci\u00f3n.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El presente relato demuestra el paso a paso operatorio realizado en paciente del g\u00e9nero femenino, 29 a\u00f1os, portadora de agenesia cong\u00e9nita de los incisivos laterales superiores. Ex\u00e1menes cl\u00ednicos y de im\u00e1genes evidenciaron la necesidad de reconstrucci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n en las regiones 12 y 22, conforme figuras 1 a 5.<\/p>\n","protected":false},"author":15,"featured_media":355580,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1178],"tags":[],"produto-relacionado":[],"categoria-post":[26],"linha-de-atuacao":[491],"class_list":["post-355573","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-post","categoria-post-casos-clinicos","linha-de-atuacao-produto-implantes-latam"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355573"}],"collection":[{"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/users\/15"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=355573"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/355573\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/media\/355580"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=355573"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=355573"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=355573"},{"taxonomy":"produto-relacionado","embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/produto-relacionado?post=355573"},{"taxonomy":"categoria-post","embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/categoria-post?post=355573"},{"taxonomy":"linha-de-atuacao","embeddable":true,"href":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/latam\/wp-json\/wp\/v2\/linha-de-atuacao?post=355573"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}