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Tratamiento de rotura en incisivo central superior, con rehabilitación a través de implante inmediato realizado con guía quirúrgica virtual: relato de caso clínico

Autores: Ms. Augusto Bessa y Ms. Íris Sol

Relato de caso

Paciente del sexo masculino, 61 años de edad compareció a la clínica odontológica privada después de sufrir un trauma en el elemento dentario 21 (Fig. 1). El examen clínico mostró movilidad en la corona y la rotura horizontal fue confirmada en el examen radiográfico periapical (Figs. 2 y 3), siendo indicada la retirada quirúrgica de la raíz y la rehabilitación con implante. Después del examen tomográfico, el caso fue montado virtualmente en el programa de 3Shape Implant Studio y realizado el planeamiento para la exodoncia atraumática del resto radicular (Fig. 4), vislumbrando preservar la estructura ósea circunyacente y facilitar la cirugía de instalación del implante inmediato. El sistema de implante elegido fue Arcsys de FGM Dental Group.

Figura 1  Exame Clínico Inicial

Figura 1- Examen clínico inicial

Figura 2  Fratura Do Elemento Dentário Do 21 Confirmada Através Do Rx Periapical

Figura 2- Rotura del elemento dentario de 21 confirmada a través del Rayo X periapical.

Figura 3  Remoção Da Coroa Fragmentada

Figura 3- Retirada de la corona fragmentada

Figura 4  Extração Atraumática Do Elemento Dentário Do 21

Figura 4- Extracción atraumática del elemento dentario del 21.

Previamente a la cirugía, se planeó la guía quirúrgica virtual, uniendo el archivo STL del escaneado al archivo DICOM de la tomografía en software específico de planeamiento (Figs. 5 y 6).

Figura 5  Planejamento Para Guia Cirúrgico 3 Shape

Figura 5- Planeamiento para guía quirúrgico 3Shape

Figura 6  Relatório Cirúrgico Aprovado

Figura 6- Reporte quirúrgico aprobado.

Con el auxilio del guía quirúrgico imprimido a partir del planeamiento virtual (Fig. 7), se ejecutó la instrumentación quirúrgica para instalación de un implante 3,8 mm x 13 mm, (Fig. 8). El implante fue instalado (Fig. 9) y ancorado en el alvéolo. Un muñón protésico Arcsys de medida de 3mm x 6mm y transmucoso de 4,5mm fue activado definitivamente siguiendo el protocolo recomendado por el fabricante. Se hizo el rellenado con el sustituto óseo Nanosynt granulación 500 a 1000µm (Fig. 10), de FGM, asociado a la fibrina de L-PRF picotada.

Una provisoria se confeccionó inmediatamente a través de la corona rota, respetando la zona crítica (Fig. 11). Tras el pulido y acabado se cementó al muñón con cemento provisorio (Figs. 12 y 13).

Figura 7  Guia Cirúrgico

Figura 7- Guía quirúrgico

Figura 8  Broca Cirúrgica De Perfuração De Acordo Com A Guia

Figura 8- Fresa quirúrgica de perforación de acuerdo con el guía.

Figura 9  Instalação Do Implante

Figura 9- Instalación del implante.

Figura 10  Preenchimento Com Nanosynt E L Prf

Figura 10- Rellenado con Nanosynt y L-PRF

Figura 11  Provisória Confeccionada

Figura 11- Provisoria confeccionada.

Figura 12  Coroa Provisória Cimentada

Figura 12- Corona provisoria cementada.

Figura 13  Implante Instalado E Coroa Provisória Capturada

Figura 13- Implante instalado y corona provisoria capturada.

Después de 4 meses de espera para la remodelación ósea del alvéolo y la oseointegración del implante, se partió para ejecución del injerto de tejido conjuntivo, mejorando la estética rosa periimplantar. Después de esa etapa cicatrizada (Fig. 14), se planeó la rehabilitación protésica, también realizada en el flujo digital. Para eso, fue utilizado el Scan Body para muñón, que fue proyectado con una ventana de inspección para facilitar la visualización de éste al componente protésico (Figs. 15 y 16). Fue realizada la selección y fotografía de los colores para enviar al laboratorio (Fig. 17).

Figura 14  Estética Periimplantar Após A Cicatrização Do Enxerto De Tecido Conjuntivo

Figura 14- Estética Periimplantar tras la cicatrización del injerto de tejido conjuntivo.

Figura 15  Janela De Inspeção Do Scan Body Do Munhão

Figura 15- Ventana de inspección del Scan body del muñón.

Figura 16  Escaneamento Do Nunhão Protético

Figura 16- Escaneado del muñón protésico.

Figura 17  Seleção De Cores

Figura 17- Selección de colores.

Sabiendo que la biblioteca de los implantes y componentes Arcsys están disponibles en los softwares de 3Shape, el cadista planeó, deseñó y fresó un casquete en zirconia e hizo la estratificación de la cerámica. Al quitar la provisoria fue observado el perfil de emergencia cicatrizado con el tejido posicionado favorablemente (Fig. 18).

Figura 18  Perfil De Emergência

Figura 18- Perfil de emergencia.

El caso fue finalizado con adaptación perfecta (Fig. 19) y la cementación protésica definitiva fue realizada (Fig. 20). La sustitución de elementos dentarios en la región anterior utilizando el flujo digital resulta en una mayor rapidez en el acto quirúrgico y facilita el día a día de la clínica, aumentando el confort, la precisión y la calidad de los resultados.

Figura 19  Prova Da Coroa Definitiva. Observa Se O Encaixe Entre A Coroa E O Tecido

Figura 19- Prueba de la corona definitiva. Se observa el encaje entre la corona y el tejido.

Figura 20  Cimentação Final

Figura 20- Cementación final.

REFERENCIAS

  1. Catálogo de produtos da FGM Dental Group;
  2. Regeneração Óssea Guiada na Implantodontia
    Daniel Buser – Quintessence Editora – 2010
  3. Regeneração Guiada Tecidual
    Mauro Cruz – Editora Santos – 2006
  4. Enxertos ósseos em Implantodontia
    Jean-François Tulasne e Andreáni – Quintessence Editora – 2010
  5. Enxertos Ósseos em Implantodontia
    Reanato Mazzonetto et al. – Napoleão Editora – 2012
  6. Transplantes Ósseos na Implantodontia
    André Antonio Pelegrine et al. – Napoleão Editora – 2008
  7. Catálogo de produtos da FGM http://www.fgm.ind.br/site/produtos/implantesbiomateriais/substituicao-ossea-nanosynt/
  8. Choukroun, J. (2001) Une opportunit_e en paroimplantologie: le PRF. Implantodontie, 42, 55– 62. French.
  9. Pan J, Xu Q, Hou J, Wu Y, Liu Y, Li R, Pan Y, Zhang D. Effect of platelet-rich fibrin on alveolar ridge preservation: A systematic review. J Am Dent Assoc 2019; 150:766-78. doi: 10.1016/j.adaj.2019.04.025.
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