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Aumentando la previsibilidad de carillas cerámicas con el uso de cemento resinoso con sistema avanzado de polimerización (APS)

Aumentando la previsibilidad de carillas cerámicas con el uso de cemento resinoso con sistema avanzado de polimerización (APS)

Carlos Eduardo Francci, Alexander Cassandri Nishida, Ezequias Costa Rodrigues Júnior, Camila Rivoli Kiyohara, Pedro Paulo Albuquerque Cavalcanti de Albuquerque, Guilherme de Siqueira Ferreira Anzaloni Saavedra

SEXO Y EDAD DEL PACIENTE

Masculino, 32 años.

QUEJA PRINCIPAL

Insatisfacción con su sonrisa en función de varios espacios interdentales en los dientes anterior superiores.

EXAMEN CLÍNICO/RADIOGRÁFICO INICIAL

Se observó la presencia de diastemas en la región de los incisivos centrales, laterales y caninos superiores.

TRATAMIENTO EJECUTADO

Debido a la búsqueda por solución inmediata del caso por parte del paciente y por la buena condición de higiene oral, se optó por la armonización de la sonrisa con carillas cerámicas: cuatro carillas (12 a 22) y dos fragmentos cerámicos (13 y 23).

“La existencia de un material excelente como es AllCEM Veneer APS permite tener certeza sobre la elección del color, no solo por el uso de un sistema adhesivo sin el amarillento natural provocado por la presencia de canforquinona, sino también por la fidelidad del color que representan los nuevos iniciadores de fotopolimerización APS. Toda esta tecnología permite al clínico una fidelidad entre los resultados de color experimentados por la prueba y la cementación final y una mayor satisfacción del paciente en relación al tratamiento realizado ”.

1a a 1c. Condição inicial do caso após raspagem supragengival e profilaxia.
1a a 1c. Condição inicial do caso após raspagem supragengival e profilaxia.
1a a 1c. Condição inicial do caso após raspagem supragengival e profilaxia.

1a a 1c. Condición inicial del caso tras raspado supra gingival y profilaxis.

2a e 2b. Tomada de cor.
2a e 2b. Tomada de cor.

2a e 2b. Tomada de color.

3a e 3b. Instalação do mock up com resina bisacrílica conforme enceramento feito em modelo. Esta etapa permite que o paciente visualize previamente o resultado estético final, com possibilidade de pequenos ajustes e correções. Com a aprovação da nova estética do sorriso pelo profissional e paciente, inicia-se a fase de preparo dos dentes.
3a e 3b. Instalação do mock up com resina bisacrílica conforme enceramento feito em modelo. Esta etapa permite que o paciente visualize previamente o resultado estético final, com possibilidade de pequenos ajustes e correções. Com a aprovação da nova estética do sorriso pelo profissional e paciente, inicia-se a fase de preparo dos dentes.

3a e 3b. Instalación del mockup con resina bisacrílica conforme enceramiento hecho en modelo. Esta etapa permite que el paciente visualice previamente el resultado estético final, con posibilidad de pequeños ajustes y correcciones. Con la aprobación de la nueva estética de la sonrisa por el profesional y paciente, se inicia la fase de preparo de los dientes.

4a e 4b. Guia de preparo dental em silicone criada sobre o modelo encerado e adaptada nos dentes já preparados, evidenciando a quantidade de desgaste obtida. Neste caso optou-se pela técnica modified prepless (“sem preparo” modificada)1, onde se faz um preparo cervical de aproximadamente 0,2 mm na linha da gengiva com ponta diamantada cilíndrica de ponta arredondada (KG Sorensen) montada em contra-ângulo multiplicador com rotação em torno de 50.000 rpm, permitindo precisão e delicadeza. Nas proximais também foi realizado preparo 0,2 mm com uma ponta diamantada cônica longa. Os preparos foram realizados sobre o mock up em posição com o auxílio de “guias de silicone” que permitiram o desgaste preciso e conservador necessário para a cerâmica. Tais guias de preparo permitem a checagem da espessura desgastada nas diferentes regiões, evitando a remoção desnecessária de estrutura sadia.
4a e 4b. Guia de preparo dental em silicone criada sobre o modelo encerado e adaptada nos dentes já preparados, evidenciando a quantidade de desgaste obtida. Neste caso optou-se pela técnica modified prepless (“sem preparo” modificada)1, onde se faz um preparo cervical de aproximadamente 0,2 mm na linha da gengiva com ponta diamantada cilíndrica de ponta arredondada (KG Sorensen) montada em contra-ângulo multiplicador com rotação em torno de 50.000 rpm, permitindo precisão e delicadeza. Nas proximais também foi realizado preparo 0,2 mm com uma ponta diamantada cônica longa. Os preparos foram realizados sobre o mock up em posição com o auxílio de “guias de silicone” que permitiram o desgaste preciso e conservador necessário para a cerâmica. Tais guias de preparo permitem a checagem da espessura desgastada nas diferentes regiões, evitando a remoção desnecessária de estrutura sadia.

4a e 4b. Guía de preparo dental en silicona creada sobre el modelo encerado y adaptado en los dientes ya preparados, evidenciando la cantidad de desgaste obtenida. En este caso se optó por la técnica modified prepless (“sin preparo” modificada), donde se hace un preparo cervical de aproximadamente 0,2mm en la línea de la encía con punta diamantada cilíndrica de punta redondeada (KG Sorensen) montada en contra-ángulo multiplicador con rotación alrededor de 50.000rpm, permitiendo precisión y delicadeza. En las proximales también fue realizado preparo de 0,2mm con una punta diamantada cónica larga. Los preparos fueron realizados sobre el mock-up en posición con el auxilio de “guías de silicona” que permitieron el desgaste preciso y conservador necesario para la cerámica. Tales guías de preparo permiten el chequeo del espesor desgastado en las diferentes regiones, evitando la retirada desnecesaria de estructura sana.

5a a 5c. Inserção do fio afastador de forma contínua e molde obtido em silicone de adição (técnica da dupla moldagem), com a cópia fiel dos términos cervicais dos preparos.
5a a 5c. Inserção do fio afastador de forma contínua e molde obtido em silicone de adição (técnica da dupla moldagem), com a cópia fiel dos términos cervicais dos preparos.
5a a 5c. Inserção do fio afastador de forma contínua e molde obtido em silicone de adição (técnica da dupla moldagem), com a cópia fiel dos términos cervicais dos preparos.

5a a 5c. Inserción del hilo retractor de forma continua y molde obtenido en silicona de adición (técnica del doble moldeo), con la copia fiel de las terminaciones cervicales de los preparos.

6a e 6b. Lentes de contato e fragmentos cerâmicos sobre o modelo de gesso, em vista vestibular e palatina.
6a e 6b. Lentes de contato e fragmentos cerâmicos sobre o modelo de gesso, em vista vestibular e palatina.

6a e 6b. Lentes de contacto y fragmentos cerámicos sobre el modelo de yeso, en vista vestibular y palatina.

7. Profilaxia dental para promover substrato adequado para o procedimento adesivo.

7. Profilaxis dental para promover sustrato adecuado para el procedimiento adhesivo.

8. Prova a seco das peças para checagem da adaptação.

8. Prueba a seco de las piezas para chequeo de la adaptación.

9. Sistema ALLCEM VENEER APS com cimentos e pastas try-in e o adesivo AMBAR APS

9. Sistema Allcem Veneer APS con cementos y pastas Try-in y el adhesivo Ambar APS.

10. Teste com pastas try-in de diferentes cores: OW (branco opaco) no dente 11 e A3 no dente 21. É evidente a influência da cor do cimento no resultado estético final do dente, por isso o profissional deverá ter à disposição uma gama adequada de cores para escolher. No caso, após consentimento do paciente, foi escolhida a cor TRANS (translúcida) para cimentação.

10. Prueba con pastas Try-in de diferentes colores: OW (blanco opaco) en el diente 21 y A3 en el diente 11. Es evidente la influencia del color del cemento en el resultado estético final del diente, por eso el profesional deberá tener disponible una gama adecuada de colores para elegir. En el caso, tras consentimiento del paciente, fue elegido el color TRANS (translúcido) para cementación.

11a e 11b. Condicionamento das peças com ácido hidrofluorídrico 10% (Condac Porcelana) por 20 segundos. Poderia também ser condicionado com o Condac Porcelana 5%2. Após cuidadosa lavagem com água, aplicação de ácido fosfórico 37% (Condac37) por 30 segundos para remoção dos depósitos de sílica criados durante o condicionamento, secagem e aplicação do silano (Prosil) por 60 segundos, aguarda-se 1 minutos para evaporação do solvente.
11a e 11b. Condicionamento das peças com ácido hidrofluorídrico 10% (Condac Porcelana) por 20 segundos. Poderia também ser condicionado com o Condac Porcelana 5%2. Após cuidadosa lavagem com água, aplicação de ácido fosfórico 37% (Condac37) por 30 segundos para remoção dos depósitos de sílica criados durante o condicionamento, secagem e aplicação do silano (Prosil) por 60 segundos, aguarda-se 1 minutos para evaporação do solvente.

11a e 11b. Grabado de las piezas con ácido hidrofluorhídrico al 10% (Condac Porcelana) por 20 segundos. Podría también ser grabado con el Condac Porcelana 5%. Tras cuidadoso lavado con agua, aplicación de ácido fosfórico al 37% (Condac 37) por 30 segundos para remoción de los depósitos de sílice creados durante el grabado, secado y aplicación del silano (Prosil) por 60 segundos, se aguarda 1 minutos para evaporación del solvente.

12a e 12b. Na etapa da cimentação, os dentes recebem fio afastador contínuo para expor devidamente os términos cervicais, controlar a umidade proveniente do sulco gengival e facilitar a remoção de excessos de cimento dentro do sulco gengival após polimerização3.
12a e 12b. Na etapa da cimentação, os dentes recebem fio afastador contínuo para expor devidamente os términos cervicais, controlar a umidade proveniente do sulco gengival e facilitar a remoção de excessos de cimento dentro do sulco gengival após polimerização3.

12a e 12b. En la etapa de la cementación, los dientes reciben hilo retractor continuo para exponer debidamente las terminaciones cervicales, controlar la humedad proveniente del surco gingival y facilitar la remoción de excesos de cemento dentro del surco gingival tras fotocurado.

13a a 13c. Preparos dentais sendo condicionados com ácido fosfórico a 37% (Condac 37) durante 15 segundos. Após lavagem por 30 segundos e secagem, observa-se um aspecto opaco e fosco do esmalte.
13a a 13c. Preparos dentais sendo condicionados com ácido fosfórico a 37% (Condac 37) durante 15 segundos. Após lavagem por 30 segundos e secagem, observa-se um aspecto opaco e fosco do esmalte.
13a a 13c. Preparos dentais sendo condicionados com ácido fosfórico a 37% (Condac 37) durante 15 segundos. Após lavagem por 30 segundos e secagem, observa-se um aspecto opaco e fosco do esmalte.

13a a 13c. Preparos dentales siendo grabados con ácido fosfórico al 37% (Condac 37) durante 15 segundos. Tras lavado por 30 segundos y secado, se observa un aspecto opaco y fosco del esmalte.

14a e 14b. Aplicação do adesivo dental (Ambar APS), de aspecto praticamente incolor que não interfere na cor final do trabalho.
14a e 14b. Aplicação do adesivo dental (Ambar APS), de aspecto praticamente incolor que não interfere na cor final do trabalho.

14a e 14b. Aplicación del adhesivo dental (Ambar APS), de aspecto prácticamente incoloro que no interfiere en el color final del trabajo.

15a a 15d. Aplicação do cimento resinoso (Allcem Veneer APS) na superfície interna das peças e assentamento cuidadoso destas sobre os preparos. O cimento extravasa por todas as margens, indicando adequado preenchimento da interface dente-restauração. Nos caninos, onde foram cimentados fragmentos cerâmicos, na face vestibular foi criada uma “zona de continuidade adesiva”4 com o próprio cimento resinoso, de forma a mascarar a linha de união entre a cerâmica e o esmalte dental. O excesso de cimento é removido com microaplicador descartável (Cavibrush) nas faces vestibulares e com fio dental nas interfaces proximais, sempre em direção à superfície palatina.
15a a 15d. Aplicação do cimento resinoso (Allcem Veneer APS) na superfície interna das peças e assentamento cuidadoso destas sobre os preparos. O cimento extravasa por todas as margens, indicando adequado preenchimento da interface dente-restauração. Nos caninos, onde foram cimentados fragmentos cerâmicos, na face vestibular foi criada uma “zona de continuidade adesiva”4 com o próprio cimento resinoso, de forma a mascarar a linha de união entre a cerâmica e o esmalte dental. O excesso de cimento é removido com microaplicador descartável (Cavibrush) nas faces vestibulares e com fio dental nas interfaces proximais, sempre em direção à superfície palatina.
15a a 15d. Aplicação do cimento resinoso (Allcem Veneer APS) na superfície interna das peças e assentamento cuidadoso destas sobre os preparos. O cimento extravasa por todas as margens, indicando adequado preenchimento da interface dente-restauração. Nos caninos, onde foram cimentados fragmentos cerâmicos, na face vestibular foi criada uma “zona de continuidade adesiva”4 com o próprio cimento resinoso, de forma a mascarar a linha de união entre a cerâmica e o esmalte dental. O excesso de cimento é removido com microaplicador descartável (Cavibrush) nas faces vestibulares e com fio dental nas interfaces proximais, sempre em direção à superfície palatina.
15a a 15d. Aplicação do cimento resinoso (Allcem Veneer APS) na superfície interna das peças e assentamento cuidadoso destas sobre os preparos. O cimento extravasa por todas as margens, indicando adequado preenchimento da interface dente-restauração. Nos caninos, onde foram cimentados fragmentos cerâmicos, na face vestibular foi criada uma “zona de continuidade adesiva”4 com o próprio cimento resinoso, de forma a mascarar a linha de união entre a cerâmica e o esmalte dental. O excesso de cimento é removido com microaplicador descartável (Cavibrush) nas faces vestibulares e com fio dental nas interfaces proximais, sempre em direção à superfície palatina.

15a a 15d. Aplicación de cemento resinoso (Allcem Veneer APS) en la superficie interna de las piezas y colocándolas cuidadosamente sobre las preparaciones. El cemento se desborda por todos lados, lo que indica un llenado adecuado de la interfase diente-restauración. En los caninos, donde se cementaron fragmentos cerámicos, en la cara vestibular se creó una “zona de continuidad adhesiva” 4 con el propio cemento resinoso, con el fin de enmascarar la unión entre la cerámica y el esmalte dental. El exceso de cemento se elimina con un microaplicador desechable (Cavibrush) en las superficies bucales y con hilo dental en las interfaces proximales, siempre hacia la superficie palatina.

16. Fotopolimerização por 40s (com potência de 1.000 mW/cm2).

16. Fotopolimerización por 40s (con potencia de 1.000 mW/cm2).

17. Remoção dos excessos de cimento polimerizados com lâmina de bisturi no 15

17. Remoción del exceso de cemento polimerizado con hoja de bisturí nº 15.

18. Remoção do fio afastador gengival iniciando pelas alças palatinas, uma vez que o fio fora instalado de forma contínua.

18. Retirada del hilo retractor gingival comenzando por los bucles palatinos, una vez que el hilo se ha instalado continuamente.

19a e 19b. Aspecto final do caso clínico imediatamente após cimentação.
19a e 19b. Aspecto final do caso clínico imediatamente após cimentação.

19a e 19b. Aspecto final del caso clínico inmediatamente después de la cementación.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Saavedra GSFA, Hiquieri H, Nishida AC, Luz JN, Francci CE. Harmonização do sorriso: do planejamento digital à cimentação de laminados com preparo dental – parte 2. Int J Esthet Dent. 2016;1:522-40
  2. Venturini AB, Prochnow C, Rambo D, Gundel A, Valandro LF. Effect of Hydrofluoric Acid Concentration on Resin Adhesion to a Feldspathic Ceramic. J Adhes Dent. 2015;17(4):313-20
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  4. De Andrade OS, Borges GA, Kyrillos M, Moreira M, Calicchio L, Correr-Sobrinho L. The Area of Adhesive Continuity: A New Concept for Bonded Ceramic Restorations Quintessence of Dental Technology (QDT). 2013;36(9):9-26
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