{"id":544415,"date":"2021-12-03T19:32:00","date_gmt":"2021-12-03T22:32:00","guid":{"rendered":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/blog\/posts\/come-scegliere-lo-sbiancante-per-il-mio-paziente\/"},"modified":"2021-12-03T19:32:00","modified_gmt":"2021-12-03T22:32:00","slug":"come-scegliere-lo-sbiancante-per-il-mio-paziente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fgmdentalgroup.com\/it\/blog\/posts\/come-scegliere-lo-sbiancante-per-il-mio-paziente\/","title":{"rendered":"Come scegliere lo sbiancante per il mio paziente?"},"content":{"rendered":"

Autore: Rodrigo S. Reis.<\/em><\/p>\n

Con l’evoluzione delle conoscenze sullo sbiancamento dentale, sono emerse diverse opzioni di agenti sbiancanti e varie concentrazioni con e senza agenti desensibilizzanti<\/strong> sul mercato. Quindi, il clinico si trova sempre di fronte alla domanda: qual \u00e8 il miglior sbiancante per il mio paziente?<\/p>\n

La risposta \u00e8 pi\u00f9 semplice di quanto sembri. Innanzitutto, \u00e8 necessario definire il profilo del proprio paziente<\/strong>. Successivamente, con la conoscenza delle caratteristiche e particolarit\u00e0 dei diversi tipi di agenti sbiancanti<\/strong>, nonch\u00e9 delle tecniche di sbiancamento<\/strong>, basta scegliere la strategia pi\u00f9 adeguata.<\/p>\n

Pertanto, il piano \u00e8 personalizzare il protocollo di sbiancamento in base al paziente, come spiegheremo pi\u00f9 avanti.<\/p>\n

 <\/p>\n

Cinetica di degradazione dei principali agenti sbiancanti<\/h3>\n

Inizialmente, \u00e8 necessario comprendere come funziona la fisica di questi agenti<\/strong>, considerando la teoria pi\u00f9 accettata secondo cui la degradazione del perossido di carbammide, cos\u00ec come quella del perossido di idrogeno, libera ossigeno che rompe le macromolecole complesse di pigmento<\/strong> (ossidazione dei cromofori e scissione dei doppi legami del carbonio), generando molecole pi\u00f9 piccole.<\/p>\n

Esistono anche teorie che considerano l’ossidazione delle proteine<\/strong> (collagene) presenti nella dentina (effetto sugli amminoacidi che formano le proteine), oltre alla modifica del colore dello smalto<\/strong> (il perossido riduce la traslucenza dello smalto, rendendolo pi\u00f9 opaco e mascherando la dentina) attraverso l’aumento della porosit\u00e0 e del volume d’acqua della struttura (reidratata), causando la dispersione della luce, cio\u00e8, ottenendo un aspetto pi\u00f9 luminoso.<\/p>\n

Gli effetti sulla superficie dello smalto sono pi\u00f9 transitori<\/strong>, mentre quelli sulla dentina conferiscono una maggiore durabilit\u00e0<\/strong>. Avremo un’idea precisa del risultato finale reale solo alcune settimane dopo la fine del trattamento.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Concentrazione dei gel sbiancanti e velocit\u00e0 dello sbiancamento<\/h3>\n

Una volta compreso questo, si nota che concentrazioni pi\u00f9 elevate possono accelerare il processo di sbiancamento<\/strong> (che avviene pi\u00f9 rapidamente), mentre con concentrazioni pi\u00f9 basse il processo pu\u00f2 essere leggermente pi\u00f9 lento (spesso risultando in un tempo di trattamento pi\u00f9 lungo).<\/p>\n

Quando la velocit\u00e0 \u00e8 una questione importante, questo deve essere considerato. Tuttavia, quanto pi\u00f9 alta \u00e8 la concentrazione, maggiore \u00e8 il rischio di esacerbare una possibile sensibilit\u00e0<\/strong> durante lo sbiancamento \u2013 ne parleremo pi\u00f9 avanti.<\/p>\n

Un’altra questione riguarda la cinetica di degradazione dei perossidi. Il perossido di idrogeno si degrada rapidamente in acqua e libera ossigeno (potendo causare una lieve e superficiale demineralizzazione dello smalto), mentre il perossido di carbammide si degrada in perossido di idrogeno e urea. Successivamente, il perossido di idrogeno si degrada in acqua e ossigeno, e l’urea in CO2 e ammoniaca.<\/p>\n

In questo processo si verifica un innalzamento del pH, quindi, l’azione del perossido di idrogeno \u00e8 pi\u00f9 rapida<\/strong>, ed \u00e8 quindi indicato in concentrazioni inferiori al 10% per il trattamento con mascherine in brevi periodi: da 45 minuti a 1 ora, a seconda del protocollo scelto. A causa della sua degradazione pi\u00f9 veloce, il perossido di idrogeno \u00e8 ideale per le applicazioni in studio<\/strong>.<\/p>\n

Per quanto riguarda il perossido di carbammide<\/strong>, per ottenere un miglior rendimento del prodotto<\/strong>, il tempo di utilizzo delle mascherine con concentrazioni basse o medie \u00e8 di almeno 2 ore, arrivando fino a 4 ore (con un picco di rilascio di ossigeno intorno alle 4 ore per il perossido di carbammide).<\/p>\n

Con le concentrazioni pi\u00f9 basse<\/strong>, come il perossido di carbammide al 10% \u2013 per una questione di comodit\u00e0 e non di efficienza nello sbiancamento \u2013 il paziente pu\u00f2 persino dormire con le mascherine contenenti il gel sbiancante. Esiste anche il perossido di carbammide ad alta concentrazione<\/strong>, al 22%, il cui protocollo consiglia l’uso per 90 minuti.<\/p>\n

 <\/p>\n

Processo di scelta del protocollo di sbiancamento<\/h3>\n

Sulla base di queste informazioni, possiamo fare alcune considerazioni nel processo di scelta:<\/p>\n

    \n
  • Pazienti che preferiscono usare le mascherine per un breve periodo: una buona opzione \u00e8 il perossido di idrogeno in concentrazioni fino al 10% oppure il perossido di carbammide al 22%;<\/li>\n
  • Pazienti che preferiscono dormire con le mascherine: si raccomanda di optare per il perossido di carbammide (soprattutto nella concentrazione del 10%).<\/li>\n<\/ul>\n

    Importante:<\/strong> Le tecniche con mascherine sono indicate per pazienti collaborativi e disciplinati, che utilizzeranno regolarmente le mascherine con il prodotto, come prescritto dal dentista.<\/p>\n

    \"Figs.
    Desensibilize KF 2% FGM<\/figcaption><\/figure>\n

    Sbiancanti associati a desensibilizzanti<\/h3>\n

    FGM offre gel a base di perossido di carbammide con due desensibilizzanti \u2013 fluoruro di sodio e nitrato di potassio \u2013 che riducendo l\u2019incidenza o persino l\u2019intensit\u00e0 di un\u2019eventuale sensibilit\u00e0 transitoria<\/strong>.<\/p>\n

    I perossidi di idrogeno di FGM per le tecniche con mascherine contengono calcio, che riduce la demineralizzazione transitoria e diminuisce il rischio o l\u2019intensit\u00e0 di un\u2019eventuale sensibilit\u00e0 transitoria.<\/p>\n

    Quindi, per le tecniche con mascherine personalizzate<\/strong>, \u00e8 preferibile scegliere gel con desensibilizzanti o gel contenenti calcio<\/strong>.<\/p>\n

    Lo sbiancamento dentale causa sensibilit\u00e0: mito o verit\u00e0?<\/h3>\n

    Esiste un mito secondo cui lo sbiancamento causerebbe sensibilit\u00e0. \u00c8 interessante notare che esistono pazienti che tollerano bene il trattamento sbiancante anche con alte concentrazioni di perossidi<\/strong>, mentre altri interrompono il trattamento e non lo sopportano nemmeno con concentrazioni pi\u00f9 basse<\/strong>.<\/p>\n

    Pertanto, se fosse vero che lo sbiancamento causa sensibilit\u00e0, tutti i pazienti riferirebbero questo problema in modo simile.<\/p>\n

    Un\u2019altra domanda pu\u00f2 essere posta per affrontare meglio la questione:<\/p>\n

    Lo sbiancamento causa sensibilit\u00e0 o rivela, esaspera, una condizione di sensibilit\u00e0 preesistente?<\/strong><\/h4>\n

    A causa di una demineralizzazione superficiale transitoria<\/strong> \u2013 molto inferiore rispetto a quella causata, ad esempio, da una bevanda gassata \u2013 e di un aumento della permeabilit\u00e0 della struttura dentale<\/strong>, gli stimoli termici possono essere condotti pi\u00f9 facilmente, generando una sensazione dolorosa in alcuni pazienti e un leggero fastidio in altri.<\/p>\n

    Questo non dipende solo dalla concentrazione del gel sbiancante e dalla sua cinetica di degradazione, ma anche dal profilo del paziente e da dettagli che devono essere osservati durante l\u2019esame clinico<\/strong>. Esempi: presenza di microfratture, smalto cervicale vulnerabile, esposizione cemento-dentina, erosione dentale o smalto sottile (reflusso gastrico, dieta con frequente consumo di alimenti e bevande a basso pH), lesioni cervicali non cariose, flusso salivare, abitudini parafunzionali (bruxismo).<\/p>\n

    Questi fattori, isolati o associati, creano le condizioni ideali per l\u2019ipersensibilit\u00e0 dentinale<\/strong>. Possiamo quindi concludere che un esame clinico accurato e un\u2019anamnesi dettagliata possono fornire informazioni rilevanti per evitare frustrazioni durante la terapia sbiancante. Un semplice getto d\u2019aria sui denti o una profilassi possono rivelare aspetti importanti che potrebbero sfuggire a un esame visivo.<\/p>\n

    Quando vengono rilevate alcune di queste condizioni, \u00e8 necessario trattare l\u2019ipersensibilit\u00e0 prima della terapia sbiancante<\/strong> e utilizzare, durante il trattamento, concentrazioni pi\u00f9 basse per periodi pi\u00f9 brevi o alternare i giorni di applicazione. L\u2019uso preventivo di Desensibilize KF 0,2% di FGM in mascherine per 10 minuti pu\u00f2 essere utile nei pazienti con un profilo o un rischio maggiore di sensibilit\u00e0.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"Clareamento
    Sbiancamento domiciliare supervisionato con perossido di idrogeno al 10% (White Class) per 30 minuti al giorno, per 28 giorni. Dopo 21 giorni, il paziente ha riferito sensibilit\u00e0 e si \u00e8 raccomandato l’uso di Desensibilize KF 0,2% di FGM, 10 minuti al giorno. Risultato cromatico soddisfacente e assenza di sensibilit\u00e0. Caso clinico del Dr. Felipe Rossi.<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    Tecniche con concentrazioni pi\u00f9 elevate di perossido di idrogeno<\/h3>\n

    Poich\u00e9 impiegano concentrazioni pi\u00f9 alte dell’agente sbiancante, le tecniche di sbiancamento in studio devono essere indicate per pazienti con un profilo a basso rischio o senza una storia di sensibilit\u00e0.<\/p>\n

    Per questi casi, FGM offre quattro alternative<\/strong>:<\/span><\/p>\n

      \n
    • Whiteness HP<\/strong>: classico sbiancante da studio a miscelazione manuale, che richiede l’uso di Whiteness HP Maxx;<\/li>\n
    • Whiteness HP Maxx<\/strong>: sbiancante da studio a miscelazione manuale con bloccante di calore, per chi sceglie di utilizzare fonti luminose durante la terapia, anche se l’efficacia di queste fonti non \u00e8 dimostrata in letteratura;<\/li>\n
    • Whiteness HP Blue<\/strong>: prodotto a miscelazione meccanica \u2013 tramite due siringhe accoppiate \u2013 con calcio, che non richiede sostituzione durante il tempo di utilizzo;<\/li>\n
    • Whiteness HP AutoMixx<\/strong>: prodotto ad automiscelazione \u2013 siringa doppia con punta di automiscelazione che attiva solo la quantit\u00e0 necessaria per l\u2019applicazione \u2013 con calcio, a singola applicazione per sessione.<\/li>\n<\/ul>\n
      \"\"
      Sbiancamento in studio eseguito con Whiteness HP Blue \u2013 Caso clinico: Dott.ssa Francisca Silami.<\/figcaption><\/figure>\n

       <\/p>\n

      Punti chiave nella valutazione del profilo dei pazienti e suggerimenti sui protocolli<\/h3>\n

      Considerando pazienti con salute parodontale stabile e carie dentale sotto controllo.<\/p>\n

      Per quanto riguarda la collaborazione e la disciplina nell\u2019uso delle mascherine<\/span><\/h4>\n
        \n
      • Collaborativo, disciplinato e senza rischio rilevante di sensibilit\u00e0: mascherine o tecnica mista (studio + mascherine);<\/span><\/li>\n
      • Non collaborativo, indisciplinato e senza rischio rilevante di sensibilit\u00e0: sbiancamento in studio (in media da 3 a 5 sedute).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        Per quanto riguarda la soglia di sensibilit\u00e0<\/h4>\n

        Alta:<\/span><\/p>\n

          \n
        • Trattare prima la causa della sensibilit\u00e0:<\/strong> Desensibilize KF 0,2% per 10 minuti con mascherine;<\/li>\n
        • Whiteness Perfect 10%<\/strong> per 2 ore al giorno o a giorni alterni.<\/li>\n<\/ul>\n

          Media:<\/span><\/p>\n

            \n
          • Valutare la necessit\u00e0 o meno di un trattamento preventivo per la sensibilit\u00e0.<\/strong> Se viene confermata la condizione: Desensibilize KF 0,2% per 10 minuti con mascherine;<\/span><\/li>\n
          • Whiteness Perfect 10% o 16%<\/strong> da 2 a 4 ore al giorno, o White Class 7,5% per 30 minuti a 1 ora al giorno.<\/li>\n<\/ul>\n

            Studio<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Desensibilize KF 2%<\/strong> per 10 minuti;<\/li>\n
            • Whiteness HP, HP Maxx o HP AutoMixx<\/strong> secondo le istruzioni d\u2019uso, personalizzabile da 30 a 60 minuti in base alla reazione intraoperatoria del paziente;<\/li>\n
            • Da 3 a 5 sedute, con un intervallo di 3 giorni tra ciascuna.<\/li>\n<\/ul>\n

              Tecnica mista<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Desensibilize KF 2%<\/strong> per 10 minuti;<\/li>\n
              • Whiteness HP, HP Maxx o HP AutoMixx<\/strong> secondo le istruzioni d\u2019uso, personalizzabile da 30 a 60 minuti in base alla reazione intraoperatoria del paziente;<\/li>\n
              • Whiteness Perfect 10% o 16%<\/strong> da 4 a 8 ore al giorno, Whiteness Perfect 22% per 90 minuti al giorno, o White Class 7,5% – 10% da 45 a 60 minuti al giorno.<\/li>\n<\/ul>\n

                Mascherine<\/strong><\/p>\n

                  \n
                • Whiteness Perfect 10% o 16%<\/strong> da 4 a 8 ore al giorno, Whiteness Perfect 22% per 90 minuti al giorno o White Class 7,5% – 10% da 45 a 60 minuti al giorno.<\/li>\n<\/ul>\n

                  \u00c8 sempre importante sottolineare che il protocollo iniziale scelto pu\u00f2 essere modificato per una maggiore o minore intensit\u00e0<\/strong>, considerando la concentrazione del perossido e il tempo di esposizione al gel, in base alla risposta del paziente.<\/p>\n

                  Il monitoraggio \u00e8 essenziale per determinare questi aggiustamenti<\/strong> al fine di soddisfare le esigenze specifiche o le aspettative del paziente, offrendo un\u2019esperienza piacevole per ottenere il risultato desiderato. Solo il dentista pu\u00f2 eseguire questo monitoraggio e prendere decisioni in merito.<\/span><\/p>\n

                  Qualunque sia la tecnica o la filosofia di lavoro, FGM offre un portafoglio completo per soddisfare le esigenze tue e dei tuoi pazienti.<\/span><\/p>\n

                   <\/p>\n

                   <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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